习题

郑玉彬 2017-08-01

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正常人红细胞寿命为100～130天，平均125天左右。血小板的寿命约为8~11天，白细胞的寿命9~13天。红细胞寿命最长。了解了这一点就不难理解前后两次献血的相隔时间（6个月）。　　世界卫生组织规定，一次采血不能超过600毫升。在我国，规定每次献血200、300、400毫升，不得超过400毫升人体内的血量是相对稳定的，成年人的血量为体重的7%～8%。医学研究证明，如果一次失血不超过400ml，血浆和血细胞可以在短时间内通过自身的调节作用恢复到正常水平，不会影响到机体正常运转。所以，规定每次献血200～400ml比较适宜。这可能是个平均值，机体有个体差异，比如你小不点儿，如果献血我认为最多不能超过400ml，超过会出现不适。如果姚明献血我看800ml都没事。

　　胸骨角：胸骨柄与胸骨体有纤维软骨连接成微隆起的部分。可以看到，也可以摸出。其两侧分别与左、右第2肋软骨相连，成为前胸壁计数肋骨的重要标志。胸骨角部位又相当于左、右主支气管分叉处，主动脉弓下缘水平、心房上缘、上下纵膈交界部，与背部第4、5胸椎相对应。

　　翼点：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内，颧弓中点上方两横指 (或3.5~4cm)处，此处骨质菲

　　薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打

　　击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。

　　鼻旁窦又称副鼻窦，为鼻腔周围含气骨腔的总称。

　　功能：⑴ 对发音起共鸣作用；

　　⑵ 调节吸入空气的温度。

　　腰椎形态特征：

　　椎弓发达体粗壮，

　　棘突宽短呈板状。①

　　相邻棘突裂隙宽，

　　便于临床行腰穿。

　　[注释]

　　①成人有23个椎间盘，第1和第2颈椎之间没有椎间盘。 r /> ②周围部的纤维环坚韧而富于弹性，紧密连接两个相邻的椎体。

　　73题答案是E。

　　心房颤动是临床上很常见的心律失常。许多心脏疾病发展到一定程度都有出现心房颤动的可能，多与心房扩大和心房肌受损有关。但也有部分房颤患者无明显器质性心脏病。心房颤动的确切机制至今仍然不十分清楚，多数人认为是多阶小折返激动所致。近年的研究发现：一部分房颤可能是局灶触发机制（起源于肺静脉）。房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。心电图特点是：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显；房颤波的频率为350—600次／分；心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽；若是前一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波，此可能是房颤伴有室内差异传导，并非室性期前收缩，应注意进行鉴别。

　　房颤的症状取决于有无器质性心脏病、心功能基础、心室率快慢及发作形式等。特发性房颤和心室率不快时可无症状。反之，可有病因相关表现、心悸、气促、乏力和心前区不适

　　感，尤以初发或阵发性者明显，严重者可出现晕厥、急性肺水肿、心绞痛或心源性休克等。房颤时由于心房无机械收缩和血流淤滞等，易形成左房或心耳血栓，脱落时易发生动脉栓塞事件，尤以脑栓塞的发生率、致死率和致残率最高。其中又以风心二尖瓣狭窄伴房颤患者最易发生，且有反复发作倾向。心脏听诊时第一心音、心率和心律均绝对不规则，由于部分心搏心排出量较少，常致脉搏短缺、强弱不等和血压测量结果差异较大等。如心律变为规则时，应考虑是否恢复了窦性心律、转变为房扑（房室传导比例固定）、发生完全性房室传导阻滞、出现房室交界性或室性心动过速等。

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　　3、鼻旁窦又称副鼻窦或鼻窦，为鼻腔周围颅骨（额骨、蝶骨、上颌骨、筛骨）内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通。

　　鼻窦左右成对，共四对，分别称为额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。

　　鼻旁窦主要对发音起共鸣作用。此外，鼻旁窦具有丰富的血管，可协助调节吸入空气的温度和湿度。还有减轻颅重的作用。

　　4、胸膜腔：位于肺的周围，是脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互转折、移行，形成密闭的潜在性的腔隙，内有少量浆液，起润滑作用。腔内呈负压。左右各一，互不相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液回流。

　　5、纵隔：纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜。以胸骨角平面分为上下纵隔，下纵隔以心包为界分为前、中、后纵隔。

　　正常情况下，纵隔位置较固定。一侧发生气胸时，纵隔向对侧移位。

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　　三、名解

　　1、肾柱：是肾皮质伸入肾髓质的部分，位于肾锥体间，称肾柱。

　　2、肾门：肾脏内侧缘凹陷处为肾门，有肾盂、血管、淋巴管和神经出入肾门。

　　3、肾窦：是肾门向肾实质凹陷形成的腔隙，肾门是其开口，其内容纳有肾大小盏、肾盂、血管、淋巴管和神经等。

　　4、输尿管间襞：两输尿管口之间黏膜深部有横行的平滑肌束，故黏膜形成弧形皱襞，称输尿管间襞。输尿管间襞是一苍白带，膀胱镜检时是寻找输尿管口的标志。

　　5、膀胱三角：在膀胱底内面，两输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，称膀胱三角。这个区域不论膀胱缩小还是扩大黏膜均无皱襞，临床上是肿瘤和结核的好发部位。

　　四、简答题

　　1、叙述肾的位置和形态。

　　答：肾位于腹后壁上部腹膜后，紧贴脊柱两侧。左肾上端平对第12胸椎上缘，下端平对第3腰椎上缘，左第12肋斜过左肾后方中部。右肾上端平对第12胸椎下缘，下端平对第3腰椎下缘，右第12肋斜过右肾后方上部。肋脊角处对应肾门。或第一腰椎体对应肾门。这是位置。

　　肾分上下端、内外侧缘、前后两面，上端窄厚，下端较薄、宽，前面凸隆，后面平坦，外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷称肾门，肾门处有肾蒂。这是形态。

　　2、肾的冠状切面（额状切面）能看到那些结构？

　　答：红褐色的皮质，深部色浅的髓质。髓质内肾锥体间有肾柱，髓质内还有肾乳头、肾窦内的肾大小盏、肾盂，肾门及出入肾门的血管、淋巴管、神经，脂肪。

　　3、简述膀胱的位置和毗邻。

　　答：膀胱位于盆腔内；上邻腹膜、回肠、乙状结肠；男性下邻前列腺，女性下邻尿生殖膈；前邻耻骨联合。男性后邻输卵管壶腹、精囊腺，直肠；女性后邻子宫、阴道；膀胱底两侧邻输尿管。

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　　二、填空题

　　1、腹膜分为脏层和壁层，被覆于脏器表面的称脏层，衬贴于腹、盆腔内面的称壁层。

　　2、凡脏器表面几乎被覆腹膜的称腹膜内位器官，其活动度大，凡脏器仅一面被覆腹膜的称为腹膜间位器官。

　　三、名解

　　1、网膜囊：又称小腹膜腔，上壁为肝尾叶和膈下腹膜；下壁为大网膜前后叶的折返部；前壁自上而下为小网膜、胃后壁腹膜、胃结肠韧带；后壁自下而上为横结肠及其系膜、被覆胰腺和左肾肾上腺的腹膜；左界为脾肾韧带和胃脾韧带；右侧有网膜孔通大网膜腔。

　　2、小肠系膜：腹膜包绕小肠延伸为双层相贴的腹膜，附于腹后壁以固定小肠，称小肠系膜，附于腹后壁的系膜称小肠系膜根。进出小肠的血管、神经、淋巴管在小肠系膜内走行。

　　3、腹膜腔：为脏腹膜与壁腹膜相互折返移行为潜在的腔隙。内有少量浆液可以减少腹腔内脏器表面的摩擦。

　　4、网膜孔：是网膜囊与腹膜腔之间的通道，上界为肝尾叶；下界为十二指肠；前界为肝十二指肠韧带；后界为壁腹膜；右侧是网膜孔口，小网膜游离缘齐。即肝十二指肠韧带右缘。

　　四、简答题

　　腹膜内位器官如横结肠，腹膜被覆于横结肠周围并延续为横结肠系膜附于腹后壁。

　　腹膜间位器官如升结肠，除升结肠相对的盆壁的一面外，腹膜呈半环形覆盖升结肠。

　　腹膜外位器官如肾，肾紧贴腹后壁，仅肾脏前面是壁腹膜。

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　　四、简答题

　　1、额、筛、蝶窦，上颌窦四对。

　　上颌窦、额窦，筛窦的前、中群均开口于中鼻道。后群筛窦开口于上鼻道。蝶窦开口于蝶筛隐窝。

　　上颌窦开口于中鼻道，开口高于窦腔底，发生炎症时分泌物不易排出，易迁延为慢性炎症。

　　2、右主支气管特点是较粗、较短、较陡直。左主支气管特点是较细、较长、较倾斜。所以这些特点，在临床上，是支气管异物容易掉入右主支气管的原因。

　　3、肺尖在锁骨内侧1/3，高出锁骨2---3cm处。

　　肺下界的体表投影：锁骨中线第6肋处，腋中线第8肋处，肩胛线第10肋处，后正中线第11胸椎棘突处。

　　胸膜下界：锁骨中线8肋处，腋中线10肋处，肩胛线11肋处，后正中线12胸椎棘突处。

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　　四、名解

　　1、肾单位：由肾小体和肾小管组成，功能是肾小体生成原尿后经肾小管重吸收和分泌后排出。是肾脏功能和结构的基本单位。

　　2、滤过屏障：为肾小体血液滤过生成原尿所通过的结构，包括肾小球血管内皮及其基膜和足细胞的裂孔膜。

　　五、问答题

　　1、何为肾单位？简述肾单位的组成。

　　答：略。

　　2、试述近端小管、远端小管的形态结构特点和功能。

　　答：近端小管管径粗，管壁厚，官腔小不规则。是肾小管的最长的一段。细胞间界限不清楚。细胞内表面有刷状缘，细胞基底部质膜内褶发达。胞质强嗜酸性。近端小管有强大的吸收功能和对物质的转运功能。吸收几乎全部的葡萄糖、氨基酸、蛋白质、无机盐、大部分水等。

　　远端小管管径细，官腔相对较大而规则，细胞间界限较清楚。胞质弱嗜酸性。细胞内表面无刷状缘，细胞基地面质膜内褶不如近端小管发达。远端小管主要吸收水和无机盐类。

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　　感觉器

　　一、选择题

　　1、选B。眼球壁组成：外层纤维膜（由前向后是角膜和巩膜）、中膜也称血管膜（由前向后是巩膜、睫状体和脉络膜)、视网膜（由前向后是非视膜和视膜，视膜就是睫状体边的睫状环以后的部分，以前的部分无感光功能）。

　　中膜就是血管膜，一层膜分三部分，巩膜、睫状体、脉络膜，巩膜和睫状体含血管丰富，其实都含有放射状肌纤维和环形肌纤维两层。

　　2、选A。角膜没有血管淋巴管。

　　3、选E。

　　4、选A。光线强则巩膜环形肌收缩，瞳孔缩小，反之瞳孔开大。视远物瞳孔放大，使物象前移至焦点成像。反之瞳孔缩小。

　　但瞳孔大小与睫状体无关。眼睛中的晶状体主要负责调节屈光度，就是凸透镜的焦距；光线强弱变化时，进入眼球内的光线多少是靠瞳孔放大或缩小实现的。

　　视近物时，瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小；视远物时，瞳孔开大肌收缩，瞳孔变大。

　　睫状体能够调节晶状体的曲度，使人看远近不同的物体，视近物时，睫状体收缩，睫状小带放松，晶状体变厚，屈光能力变大，近处物体射来的光会聚在视网膜上，眼睛就可以看清近处的物体；视远物时，睫状体舒张，睫状小带拉紧，晶状体变薄的，凸度变小，远处物体射来的光刚好会聚在视网膜上，眼球可以看清远处的物体；

　　5、选C。

　　6、选D。

　　7、选B。下斜肌起止是：起于眼球外侧壁，赤道处，止于眼眶下壁前面的鼻侧。下斜肌收缩眼球转向外上方。

　　8、选C。前庭蜗器是耳的统称。内耳又称迷路。迷路分骨迷路和膜迷路。膜迷路套在骨迷路内。骨半规管、前庭、耳蜗，这是骨迷路。膜迷路是包括膜半规管、椭圆囊和球囊（前庭内），蜗管。蜗管在耳蜗内。所以了解这些，就知道选项中那些名称不一致不分类的错误就一目了然。

　　9、选A。鼓膜与外耳道底成45度角的倾斜。所以外耳道下壁壁上壁长。

　　10、选B。

　　11、选C。

　　12、选D。

　　13、选B。膜迷路套在骨迷路内，蜗管套在耳蜗内，耳蜗是骨迷路的一部分称呼。

　　14、D。A和B都是位置觉感受器，直线变速运动感受器。B是旋转变速运动感受器。

　　三、名解

　　1、巩膜静脉窦：在巩膜和角膜交界处的深部，有一环形管道，是收集房水的地方，最后汇入眼静脉，这个环形管道称巩膜静脉窦。

　　2、视神经盘：在视网膜后部偏鼻侧有视神经鞘膜管出入眼球的地方，呈圆形隆起，称作视神经盘，又称视乳头。

　　此处无感光作用。

　　3、黄斑：在视网膜后部视神经盘偏颞侧，有一圆形区域，色深黄，中央凹陷，称黄斑。是视细胞集中的地方，视力最敏感的部位。

　　4、光锥：是鼓膜下部的一个三角形反光区域，从鼓膜脐至鼓膜边缘，在化脓性中耳炎时光锥消失。

　　5、咽鼓管：鼓室通往鼻咽部的管道，是平衡中耳与外界气压的通道，是维持声波通过鼓膜正常振动的传导结构。

　　（意思是鼓膜内位气压不一样，鼓膜紧张影响振动，从而影响声波传导)

　　6、螺旋器：位于蜗管内的蜗管下壁上，感受声音的刺激的结构。

　　四、简答题

　　1、房水由睫状体产生（睫状体是血管膜的一部分，血管丰富是产生房水的物质基础），从后房通过瞳孔到达前房，进入巩膜静脉窦加入血循环。可以更新房水，为巩膜、虹膜、晶状体等眼部组织提供营养和排出代谢物。还有维持眼压的作用。一句话就是起支持、营养眼球的作用。临床上常见的有眼压升高疾病，多由于是房水排出受阻所致，如青光眼等。

　　2、泪液是泪腺分泌，眼球的活动使泪液分布于眼球表面起润滑作用。向下依次经上下泪点、泪囊、鼻泪管流入鼻腔排出体外。有一小部分从眼球表面蒸发。如果大量分泌，直接溢出。

　　3、鼓室位于鼓膜与内耳之间，是颞骨岩部内含空气的腔，有咽鼓管通鼻咽部，向后经乳突窦通乳突小房。鼓室上壁是室盖，分隔鼓室与颅中窝。下壁是静脉壁（以薄骨板与颈内静脉隔开）。前壁是颈动脉壁，即颈动脉后壁。后壁是乳突壁（上方是乳突窦口)。外侧壁是鼓膜。内侧壁是迷路壁，是骨迷路外侧壁。

　　4、空气传导途径：耳廓收集声波入外耳道—>鼓膜—>听骨链(锤骨砧骨镫骨)—>前庭窗—>外淋巴液—>内淋巴液—>基底膜—>螺旋器(听觉感受器)。

　　骨传导途径：声波经颅骨—>骨迷路—>外淋巴液—>内淋巴液—>基底膜—>螺旋器。

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6、试述面部静脉与颅内海绵窦的交通，并说明有何临床意义？

海绵窦—>眼静脉—>内眦静脉—>面静脉

L……眼静脉—>翼静脉丛—>面深静脉—>面静脉。

以上是血液正常走行方向，面静脉最后汇入颈内静脉或颈外静脉。以上海绵窦血液至面静脉的两条途径都没有静脉瓣，所以任何改变以上血液流动顺序的压力，都会引起血液逆流，如果面部有炎症血液逆流，被细菌感染的血液从面静脉逆流入海绵窦就会造成颅内感染。

尤其是危险三角内感染，受到挤压血液倒流更易引起，危险三角是鼻根部至两侧嘴角的三角形区域，面静脉就在鼻根至嘴角连线附近，且静脉分支丰富。

7、肝门静脉与上下腔静脉在什么部位形成哪些吻合？肝硬化时，当肝门静脉回流受阻时，血液可通过哪些途径反流回右心房？

①脐周静脉网：肝门静脉—>附脐静脉—>脐周

静脉网—>腹壁上静脉—>胸腹静脉—>上腔静脉；

肝门静脉—>附脐静脉—>脐周静脉网—>腹壁下静脉—>腹壁浅静脉—>髂外静脉—>髂总静脉—>下腔静脉；

②食管下段(食管静脉丛)：肝门静脉—>胃左静脉—>食管静脉丛—>食管静脉—>奇静脉—>上腔静脉；

③直肠下段(直肠静脉丛)：肝门静脉—>脾静脉—>肠系膜下静脉—>直肠上静脉—>直肠静脉丛—>直肠下静脉—>肛静脉—>髂内静脉—>髂总静脉—>下腔静脉；

④椎静脉丛：肝门静脉—>腹壁静脉—>椎外静脉丛—>椎外静脉丛胸段—>胸廓静脉—>经奇静脉、半奇静脉或锁骨下静脉—>上腔静脉。

8、试问当肝门静脉回流发生阻塞时，为什么会出现呕血或便血？

肝门静脉回流受阻，肝门静脉血液通过食管静脉流入上腔静脉，食管静脉因此血流量增大，食管静脉管径增粗变薄，破裂出血就会出现呕血；

肝门静脉受阻也可通过直肠静脉到肛静脉再入下腔静脉，直肠静脉血流量增加，直肠静脉曲张破裂出血就会出现便血。

9、从贵要静脉滴注抗生素治疗胆囊炎，问药物经何途径到达胆囊？

抗生素经过贵要静脉—>肱静脉—>腋静脉—>锁骨下静脉—>头臂静脉—>上腔静脉—>右心房—>右心室—>肺动脉—>肺静脉—>左心房—>左心室—>腹主动脉—>腹腔干—>肝总动脉—>肝固有动脉—>胆囊动脉—>胆囊。

10、从大隐静脉注射抗生素治疗阑尾炎，问该药物须经哪些途径到达炎症处？

抗生素经大隐静脉—>股静脉—>髂外静脉—>髂总静脉—>下腔静脉—>右心房—>右心室—>肺动脉—>肺静脉—>左心房—>左心室—>胸主动脉—>腹主动脉—>肠系膜上动脉—>回结肠动脉—>阑尾动脉—>阑尾。

11、口服抗生素治疗面部＂危险三角＂炎症，试问药物须经哪些途径到达患部？

抗生素经口腔—>咽部—>食管—>胃吸收进入胃左右静脉—>肝门静脉—>肝血窦—>肝静脉—>下腔静脉—>右心房—>右心室—>肺动脉—>肺静脉—>左心房—>左心室—>主动脉弓—>颈总动脉—>颈外动脉—>面动脉—>面部炎症部。

二、填空题答案

1、心脏、动脉、静脉和毛细血管，

2、中纵隔内，右后上，左前下，内侧，

胸腔被胸膜分为三部分：左右胸腔和纵隔，纵隔定义是两侧纵隔胸膜之间的所有器官及组织的总称，上至胸廓上口，下至膈，前至胸骨后至脊柱。所有器官组织是气管、支气管、食管、胸腺，心脏、升主动脉、主动脉弓及三大分支、胸主动脉、支气管固有动脉、肺动脉、上下腔静脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经、淋巴结、脂肪组织等等，纵隔以胸骨角平面分为上下纵隔，下纵隔以心包又分为前中后三个纵隔。

上纵隔有胸腺、气管、食管、出入心的大血管(左右头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及三大分支)、左右膈神经、迷走神经、胸导管、淋巴结等。

下纵膈的前纵膈有淋巴结等结缔组织。中纵隔有心、下腔静脉、左右膈神经、主支气管、淋巴结等。后纵膈有胸主动脉、奇静脉半奇静脉、食管、迷走神经、胸导管、脊柱前的神经节交感干、淋巴结。

纵膈不规则，中纵隔主要是心、心包、大血管一部。所以心位于中纵隔。

3、冠状沟，房间沟，室间沟的前室间沟和后室间沟。

冠状窦也位于冠状沟的后部右心房下，室间前沟是左冠状动脉第一级分支的行径，室间后沟是右冠状动脉主干分支，不是第一级分支。

4、上下腔静脉，冠状窦口，三尖瓣口是出口。

5、窦房结、房室结、房室束、左右束支，浦肯野纤维。心肌兴奋就是按这个顺序传递的。

6、左右冠状动脉，心大静脉、心中静脉、心小静脉，心毛细血管最后汇合为这三支静脉。

7、膜性囊或者结缔组织囊，分纤维心包和浆膜心包。

8、①2，1.2cm；②3，1cm；③6；④5，7--9cm处。或左锁骨中线内1--2cm。

9、升主动脉、主动脉弓、降主动脉。

10、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。

11、掌浅弓由桡动脉浅支和尺动脉终支吻合而成，掌深弓由桡动脉终支和尺动脉深支吻合而成。

这个不找规律很难记，手掌解剖位置是掌心向前，里尺是尺动脉行于前臂内侧至小鱼肌，外桡是桡动脉行于大鱼肌，大鱼肌肉厚桡动脉位置一定较深，它要组成掌浅弓必分出一浅支，另一支就是位置深的桡动脉终支。再说小鱼肌肉薄尺动脉行至此处位置较浅，它要组成掌深弓必分出一深支，这样掌浅弓由桡动脉浅支和尺动脉终支组成；掌深弓由桡动脉终支和尺动脉深支组成。

12、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。

不成对脏支指肝胆囊胃肠不成对脏器所接受的动脉分支。腹腔干分支支配肝胆囊胃，脾，如肝总动脉、胆囊动脉、胃左右动脉，左右胃网膜动脉，胃后动脉、胃短动脉、脾动脉等。肠系膜上动脉分支支配结肠左曲以前的消化管道，分支有空回肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉等。肠系膜下动脉分支支配结肠左曲以后的消化管道，即降结肠、乙状结肠直肠，分支有左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠动脉。

13、胃左右动脉、胃后动脉、胃短动脉、左右胃网膜动脉，如果是5个空，就把不主要的胃后动脉去掉。营养胃的动脉就是腹腔干的分支。

14、上腔静脉由左右头臂静脉汇合，上腔静脉刚要注入右心房前接受奇静脉注入。奇静脉接受腰静脉、腰升静脉注入，腰静脉下通下腔静脉，所以这条路是上下腔静脉的通道。

15、大隐静脉、小隐静脉、头静脉、贵要静脉、指背静脉。

16、足背静脉弓，内踝，股静脉。

17、右腰升静脉，上腔静脉。

18、肠系膜上静脉，脾静脉。

脾静脉有肠系膜下静脉汇入，肝门静脉就是收集消化道静脉血解毒。肝门静脉走行于胰头后，临床上胰头癌压迫肝门静脉可造成腹水。

19、肠系膜上静脉，脾静脉，胆囊静脉，胃左右静脉，附脐静脉，肠系膜下静脉。

20、左右髂总静脉，腔静脉裂孔，右心房。

三、名词解释

1、动脉：导血离心的血管，逐级分支后连接毛细血管，是功能性血管，管壁厚，平滑肌多，弹性组织多，血管压力较高，能推动血液快速流动。

2、静脉：导血回心的血管，起于毛细血管，属支逐级汇合为静脉主干，管壁薄，腔大，平滑肌及弹性纤维少，管内血液压力低流速慢。多数管壁有静脉瓣，保证血液向心流动。

知识链接，促进理解：动脉按组织学特点分为大动脉、中动脉、小动脉，组织学共同结构特点是内膜、中膜、外膜三层，内膜又由内皮、内皮下层组成，中膜由内弹性膜、平滑肌、外弹性膜、弹性纤维组成。外膜由基膜和结缔组织组成。而大动脉有自身特点，其中膜弹性膜和弹性纤维发达，弹性膜是一种弹性蛋白。中动脉平滑肌比大动脉发达，弹性膜弹性纤维不如大动脉发达，但弹性膜分界较大动脉清晰。小动脉主要是平滑肌发达。

静脉内中外膜分界不清晰，平滑肌及弹性组织很少，外膜很厚，结缔组织较多。

3、血液循环：血液从心脏射出后，经过动脉、毛细血管、静脉回到心脏，完成了组织器官代谢物质的交换和运送，这一过程循环不止，称血液循环。

4、侧枝循环：主干血管之间的分支相互吻合，在某一主干堵塞后，其吻合的分支代偿性扩张，血流增加，绕过堵塞部位，堵塞主干远端回复血液供应，主干之间通过分支建立的循环称侧枝循环。侧枝循环是一病理现象。

5、卵圆窝：是右心房房间隔后下方一个卵圆形浅窝，是胎儿时期卵圆孔闭合后的遗迹。是房间隔缺损发生的部位。

6、动脉圆锥：是指右心室流出道（右心室分流出道和流入道），位于右心室左上部，即室上嵴以上至肺动脉瓣。壁光滑，似倒置的漏斗，称动脉圆锥。

知识链接：此处临床上经常有病理性变化，如肺部大量血管病变肺动脉高压，动脉圆锥扩张，肺动脉瓣关闭不全等。

7、心包腔：浆膜心包于出入心的大血管根部相互返折移行为贴于心脏表面的脏层和壁层，脏壁层之间的潜在间隙就是心包腔，内有少量浆液，可减少心脏搏动时的摩擦。

8、动脉韧带：是连于主动脉弓和肺动脉之间的坚韧结缔组织条索，是胎儿时期动脉导管后闭合的遗迹。

9、颈动脉窦：位于颈动脉起始处的膨大部，内有压力感受器，能感受血压变化，通过神经调节以稳定血压在正常水平。对脑部血液的供应有重要意义。

10、静脉角：是同侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合处的开口朝外的夹角。是淋巴导管注入之处。

11、三尖瓣复合体：三尖瓣附着于三尖瓣环、乳头肌位于心壁，腱索连于乳头肌和三尖瓣之间。心脏收缩时，三尖瓣关闭，乳头肌收缩，通过腱索牵引三尖瓣不至于外翻入心房。保证血液向正常的方向运行。

这样三尖瓣及其瓣环、腱索、乳头肌在结构上相互连接，在功能上也是一个整体称三尖瓣复合体。

12、二尖瓣复合体：二尖瓣环、二瓣尖、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体，称二尖瓣复合体。它们共同保证血液从左心房流入左心室，防止血液从左心室倒流入左心房。

四、简答题

1、试述大、小循环的途径。

大循环(体循环)：左心室—>主动脉及其各级分支—>各器官组织毛细血管—>各级属支静脉—>静脉主干—>右心房。

小循环(肺循环)：右心室—>肺动脉及其在肺内的各级分支—>肺泡毛细血管—>肺静脉—>左心房。

2、左、右心室内各可见到那些重要的结构？

左心室可见到二尖瓣、二尖瓣环、腱索、乳头肌、主动脉瓣。

右心室可见到三尖瓣复合体、动脉圆锥、肺动脉瓣。

3、全身有哪些动脉可以在体表何处摸到其搏动？

面动脉，咬肌前缘绕下颌骨下缘处；

颞前动脉，外耳门前方颧弓根部；

颈动脉，胸锁乳突肌后缘平甲状软骨处；

肱动脉，肘窝上方，肱二头肌内侧；

桡动脉，桡腕关节（中医把脉处)；

股动脉，腹股沟韧带中点稍下方；

足背动脉，距小腿关节前方，踇长伸肌腱外侧...

腘动脉，腘窝里；

腹主动脉，在较瘦机体，脐部深压可摸到腹主动脉搏动。

4、分布于胃的动脉血管有哪些？它们分别起自何动脉？

胃左动脉起自腹腔干；胃右动脉起自肝固有动脉；胃后动脉起自脾动脉；胃短动脉起自脾动脉；胃网膜右动脉起自胃十二指肠动脉；胃网膜左动脉起自脾动脉。

5、子宫动脉的起始，分布及其与输尿管的关系如何？

子宫动脉起自髂内动脉，进入子宫阔韧带，在子宫颈外侧约2cm处跨过输尿管前上方大子宫颈分为上下两支布于子宫、阴道、输卵管、卵巢。

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1、鼻旁窦有哪些？有何临床意义？

鼻旁窦又称副鼻窦或鼻窦，为鼻腔周围颅骨（额骨、蝶骨、上颌骨、筛骨）内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通。

　　鼻窦左右成对，共四对，分别称为额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。

临床意义：主要对发音起共鸣作用，此外,鼻旁窦具有丰富的血管，可协助调节吸入空气的温度和湿度。还有减轻颅重的作用。

2、气管异物易掉入哪侧主支气管？为什么？

右主支气管特点是较粗、较短、较陡直。左主支气管特点是较细、较长、较倾斜。这些特点，在临床上，是支气管异物容易掉入右主支气管的原因。

3、试述肋膈隐窝的临床意义。

肋膈隐窝是胸膜腔的最低点，在胸膜受炎症或肿瘤侵袭时，胸膜分泌增加，肋膈隐窝积液，故临床上常在此部位进行穿刺抽液。

4、简述纵膈的分部：纵隔以胸骨角平面为界，分为上、下纵隔，下纵隔又以心包为界，分为前、中、后纵隔。这是答案，下面是相关解释。

纵隔的分部结构：

（一）定义

两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构及结缔组织的总称

（二）界限

前界：胸骨后界：脊柱胸段两侧界：纵隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈

（三）分部及主要结构

以胸骨角平面分上纵隔和下纵隔下纵隔又以心包为界，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔

1.上纵隔：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及三大分支（头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉）、气管、食管、胸导管和淋巴结。

2.下纵隔：

1）前纵隔内容：胸腺下部、前纵隔淋巴结及疏松结缔组织。

2）中纵隔内容：心包、心及出入的大血管、奇静脉弓、膈神经、心包膈血管及淋巴结。

3）后纵隔内容：主支气管、食管、胸导管、胸主动脉及分支、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结。

三、是非题

1X。肝门静脉是收集消化系统的静脉血，肝脏的静脉血是2--3支肝静脉从肝脏后方出肝汇入下腔静脉。

2X，人体最大的静脉是下腔静脉。

3√，在那些不容易回流入心的静脉，其静脉瓣就多，如低垂的部位下肢。头面部没有静脉瓣，颈部静脉有静脉瓣的少，腔静脉没有静脉瓣，肝门静脉没有静脉瓣。毛细血管无静脉瓣。

心房与心室之间有房室瓣、心室与动脉之间有动脉瓣（肺动脉瓣，主动脉瓣），如右心房和右心室之间是三尖瓣，左心房和左心室之间是二尖瓣，右心室和肺动脉之间是肺动脉瓣，左心室和主动脉之间是主动脉瓣，这些瓣膜只能向一个方向开。房室瓣只能朝向心室开，动脉瓣只能朝向动脉开．这样就保证了血液只能按一定的方向流动：血液只能从心房流向心室，从心室流向动脉，而不能倒流；全身除内脏、脑和头颈部的大多数器官的静脉无静脉瓣膜外，其余各部的静脉的静脉管径2mm以上的静脉有瓣膜．四肢静脉的瓣膜较多，尤其下肢更发达。

全身除内脏、脑和头颈部的大多数器官的静脉无静脉瓣膜外，其余各部的静脉都具有静脉瓣。

一、名词解释

1、体循环：血液由左心室到右心房的循环。

2、肺循环：血液由右心室到左心房的循环。

3、血液循环：血液从心脏射出后，经过动脉、毛细血管、静脉回到心脏，完成了组织器官代谢物质的交换和运送，这一过程循环不止，称血液循环。

二、填空

1、脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。

(淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇入静脉，故淋巴管道可视作静脉的辅助管道)

2、中纵隔，2/3，1/3。

3、上腔静脉入口、下腔静脉人口、冠状窦人口，三尖瓣口。

4、瓣膜、腱索、乳头肌。

5、第五，1--2cm处。

6、冠状沟或称房室沟，

7、窦房结，房室结，房室束，房室束左右束支，浦肯野纤维。

8、左冠状动脉，右冠状动脉。

9、动脉、静脉、毛细血管。

10、窦房结，起搏细胞。

11、一底、一尖、两面、三缘。前面，后面，左缘，右缘，下缘。冠状沟、房间沟、室间沟。

12、窦房结，右心房前面壁，右心室前壁，右心房后面壁，右心室后壁，左心室后壁。左冠状动脉前室间支分布于左心室前壁，右心室前壁一部分，室间隔前壁。旋支分布于左心室侧壁，左心室膈面，左心房，左心室后壁。心的静脉汇入冠状窦，开口于右心房。

13、卵圆窝，膜部。

六、问答题

1、何为大、小循环？他们关系如何？

简单的说大循环就是左心室到右心房的血液循环；小循环就是右心室到左心房的血液循环。大小循环相互连续，功能上互相联系。如小循环排除大循环运来的二氧化碳并摄取氧气，再通过大循环把氧气运送至全身各组织，大小循环相辅相成共同完成机体新陈代谢的作用。

2、血管间的吻合有几种类型？有何意义？

血管间的吻合有侧支吻合、有直接连通（如血管弓或者直接通路）、有血管丛、血管网、等等，这都是为了血液供应丰富，不至于某一血管截流导致供血中断。或者调节血流量。

这是简答，应对考试就可。

以下解释

动脉间吻合：人体内许多部位或器官的两动脉干之间可借交通支相连（如脑底动脉之间），在经常活动或易受压部位，其邻近的多条动脉分支常互相吻合成动脉网（如关节网），在时常改变形态的器官，两动脉末端或其分支可直接吻合形成动脉弓（如掌深弓、掌浅弓、胃小弯动脉弓等）。这些吻合都有缩短循环时间和调节血流量的作用。

.静脉间吻合：静脉吻合远比动脉丰富，除具有和动脉相似的吻合形式外，常在脏器周围或脏器壁内形成静脉丛，以保证在脏器扩大或腔壁受压时血流通畅。

动静脉吻合：在体内的许多部位，如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮肤组织等处，小动脉和小静脉之间可借血管支直接相连，形成小动静脉吻合。这种吻合具有缩短循环途径，调节局部血流量和体温的作用。

侧支吻合：有的血管主干在行程中发出与其平行的侧副管。不同高度的侧副管彼此吻合，称侧支吻合。正常状态下侧副管比较细小，但当主干阻塞时，侧副管逐渐增粗，血流可经扩大的侧支吻合到达阻塞以下的血管主干，使血管受阻区的血液循环得到不同程度的代偿恢复。这种通过侧支建立的循环称侧支循环。侧支循环的建立显示了血管的适应能力和可塑性，对于保证器官在病理状态下的血液供应有重要意义。

3、静脉与动脉在结构与功能上有哪些异同？

最重要的一个区别是所有动脉从心脏输出血液，而所有静脉将周围部位的血液输入心脏。大多数动脉携带的是氧化血，大部分静脉携带的是去氧血。不过，肺动脉和静脉是个例外。

动脉平滑肌多，平滑肌收缩将血液压向输送到每个身体部位。静脉平滑肌少、管腔大而不规则，有静脉瓣，可防止血液逆流。动脉壁厚，静脉壁薄，如果没有血液充盈就会塌陷。静脉平滑肌及弹性组织很少，外膜很厚，结缔组织较多。

动脉结构特点是中膜由弹性膜和大量弹性纤维、平滑肌组成，所以动脉有弹性。外膜较薄由基膜和结缔组织组成。

4、什么叫静脉，什么叫动脉？

动脉：导血离心的血管，逐级分支后连接毛细血管，是功能性血管，管壁厚，平滑肌多，弹性组织多，血管压力较高，能推动血液快速流动。

静脉：导血回心的血管，起于毛细血管，属支逐级汇合为静脉主干，管壁薄，腔大，平滑肌及弹性纤维少，管内血液压力低流速慢。多数管壁有静脉瓣，保证血液向心流动。

一、名词解释

1、颈动脉窦：位于颈内动脉起始处的膨大部称颈动脉窦，窦内有压力感受器，可感受血压的高低，通过神经调节维持血压的平衡。

解释：当血压降低窦内感受器刺激减少，穿入中枢冲动减少，反射性引起中枢交感神经兴奋增加，血压于是升高至正常。当血压升高时，该感受器受刺激增多，通过中枢反射性调节，交感神经抑制，可引起心跳减慢、血压下降。

知识链接：颈动脉窦意义是保证脑部等重要脏器的血液供应充足。

2、动脉韧带：是指连于主动脉弓和肺动脉分叉处的坚韧索状结缔组织，原是胎儿期动脉导管闭锁后的遗迹。

3、颈动脉小球（体）：是一扁圆形小体，位于颈总动脉分叉处的后方，属于化学感受器，可感受血液中二氧化炭浓度变化的刺激，反射性的调节呼吸节律。当血液中的二氧化碳浓度升高时，反射性引起呼吸加深、加快，反之呼吸变慢。

4、掌浅弓：由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成，位于掌腱膜和屈指肌腱之间。自弓上发出３支指掌侧总动脉和１支小指指掌侧动脉。

5、掌深弓：由桡动脉末端和尺动脉掌深支组成，位于指屈肌腱和掌骨及骨间肌之间，其分支为三条掌心动脉，至掌指关节附近汇人相应指掌侧总动脉。弓的凸缘在掌浅弓近侧，约平腕掌关节高度。

二、填空

1、颈外静脉，锁骨下静脉。

2、主动脉，腔静脉。

3、股静脉，腋静脉。

4、胰头、脾静脉和肠系膜上静脉。

肝门静脉是收集消化系统静脉血的入肝静脉，以上两静脉汇合后还接受胆囊静脉、胃左右静脉、附脐静脉。肠系膜下静脉在肝门静脉之前就已汇入肠系膜下静脉。

5、右腰升静脉，上腔静脉。

6、左右髂总静脉，右心房。

7、大隐静脉和小隐静脉，内踝，隐静脉裂孔，腘静脉。

8、盲端，高。

毛细淋巴管壁仅有单层内皮细胞构成，无基膜。内皮细胞呈覆瓦状结构，形象点说就像瓦片放置的方式一样，这样的结构导致组织液只能进入淋巴然而淋巴中的液体不能流出，并且毛细淋巴管内压力低于组织内压力，从而收集细胞间隙液（组织液）成为淋巴液。组织液中的大分子物质，如蛋白质、细菌和癌细胞等较易进入毛细淋巴管称为淋巴，而不能进入血管。转移癌一般经淋巴系统转移，

　　小肠绒毛内的毛细淋巴管可吸收脂肪，使淋巴为乳糜状，故称乳糜管。又如乳糜池。

9、左颈干，左锁骨下干，支气管纵膈干。

10、内眦静脉和眼静脉，海绵窦，挤压。

11、颈外静脉和颈内静脉。

12、胃左静脉，胃右静脉，胆囊静脉，脾静脉，肠系膜上静脉，肠系膜上静脉，附脐静脉。

13、贮血，造血，滤血，免疫。

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六、问答题

1、答：手背静脉网、足背静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉、头静脉、贵要静脉、大隐静脉、小隐静脉，等等。

2、答：重要的有三条，脐周静脉网，直肠静脉丛，食管静脉丛。

如果是门脉高压，肝门静脉血液可从附脐静脉再通过脐周静脉网—>胸廓内静脉—>上腔静脉；也可从食管下静脉丛—>食管上静脉丛—>上腔静脉；也可从肠系膜下静脉—>直肠静脉丛—>肛门静脉—>髂外静脉—>腹壁浅静脉—>胸壁浅静脉—>锁骨下静脉—>上腔静脉。

3、答：由于面部静脉无静脉瓣，面部有炎症，尤其是面部三角区，受挤压后感染的血液或脓栓可顺着面静脉—>内眦静脉—>眼静脉进入颅内海绵窦造成颅内感染的严重后果。