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编者语：心肌梗死是冠心病的一种严重类型，急性期死亡率约为30％，国外有报道大于76岁的老年人住院死亡率为28％。老年人急性心肌梗死亡率居高不下，往往与其就诊和确诊较晚，因而延误了开始治疗的时间。急性心肌梗死发病突然，病情变化急骤，因此，认识和了解此病的危险性，及时加以防治极为重要。
一、什么是心肌梗死 心肌梗死是指冠状动脉发生闭塞，血流中断而长时间使部分心肌因严重的持久的缺血而发生局部坏死。心肌梗死分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死，而急性心肌梗死是冠心病中的严重类型。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增高、血流加快，血清肌钙和心肌酶活力增高及进行心电图改变，可有心律失常，休克或心力衰竭。 冠状动脉是整个心脏的“生命线”，它是给心脏供应氧和营养物质的管道。冠状动脉分左右两条，从主动脉根部发出，左冠状动脉又分为左前降支和左回旋支2条主干，右冠状动脉则由右向后绕行，又称右旋支。这样冠状动脉形成了3条主干，然后再分成更小的血管分支，直达心脏的每一个纤维组织。如果动脉粥样硬化病变累及冠状动脉，发生管腔缩小和阻塞，就会引起心肌缺血甚至坏死，进而影响心脏的正常功能。 我们知道，心绞痛是心肌暂时缺血而造成的，但如果缺血继续加重，即供应心脏肌肉血液的某支血管因为血栓形成或冠状动脉持续痉挛而完全闭塞，持续一定时间就会有心肌细胞缺血死亡，这时就发生了心肌梗死。
二、急性心肌梗死的诱因及临床特点 1．病因及诱因 急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，从而造成管腔狭窄而使心肌供血不足，导致管腔闭塞，血栓形成，发生心肌梗死。研究还发现，半数以上心梗病人有明显的发病诱因，比较常见的有： （1）寒冷刺激：通过流行病学观察，每年心肌梗死有两个发病高峰，即11－12月秋季转入冬季，3－4月冬季转入春季，这两个时期冷空气活动频繁。寒冷刺激可以直接引起冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧、诱发心绞痛或急性心肌梗死等。 （2）疲劳过度：过度脑力和体力劳动造成的疲劳，导致心脏负担加重，加重心肌缺血情况，进一步造成冠脉痉挛。 （3）出情绪激动：愤怒、紧张、大悲、大喜等激动情绪都会使心脏耗氧量大增，造成冠脉缺血。 （4）饱餐：暴饮暴食使血液分流至消化系统，影响了冠脉的血供，加上饮食中如有大量脂肪和热量，导致血脂和血黏度增高，易引发血栓。 （5）大量吸烟：香烟中的有害成分会导致冠脉中斑块破裂，引发冠脉痉挛和血栓。 （6）便秘：用力大便会使腹压和血压升高，增加心脏负荷，导致心肌严重缺血。 （7）血压晨峰：清晨 6－12时是血压晨峰期，长期高血压会使血管内膜损伤，是急性心肌梗死发病高峰。 2．急性心肌梗死的临床特点 （1）先兆症状：约50％的急性心肌梗死患者在发病前数日有前驱症状，如原有的心绞痛近日发作频繁，程度加重，休息或服硝酸甘油不能缓解。全身乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、恶心呕吐、腹泻、便意、头晕、烦躁、濒死感等。如及时住院处理，可能避免心肌梗死发生。 （2）疼痛：是最先出现的症状，性质与心绞痛相同，主要是胸骨后和心前区疼痛，如程度更严重，常呈现难以忍受的压榨感、窒息感、烧灼感，常伴有大汗、烦躁不安、恐惧感或濒死感。可放射到后背肩胛下、左臂侧及上腹部等。疼痛持续时间较长，一般长于半小时，且经常可达数小时或数天，休息和服硝酸甘油等不能缓解。 （3）全身症状：包括发热、出汗、心动过速、全身乏力、白细胞增高和血沉增快等。一般出现在疼痛后24－48小时，体温在38’‘C左右，很少超过39”C，约持续一周。 （4）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐、上腹胀痛、肠胀气或见逆等，常见于下壁心肌梗死。 （5）心律失常：大多数患者在发病l－2周内出现心律失常，而以24小时内最多见。如室性心动过速、室扑、室颤。各种传导阻滞、心脏骤停等。 （6）低血压、休克和心衰：疼痛期常发生低血压，而休克多在起病后数小时至一周内。收缩压低于80mmHg，并出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、大汗淋漓、尿量减少，甚至晕厥或休克。 （7）老年人心梗的特点：由于老年心肌梗死常伴有严重并发症，如心力衰竭、心源性休克、心律失常，加之老年人对疼痛敏感性降低，约有1／3－l／2为无痛型，并且越是高龄无痛型越多。另外不少老年患者表现为上腹部或剑突不疼痛，背部痛或咽痛等，疼痛不典型者多见。研究发现，老年人心梗最常见的首发症状为呼吸困难，神智错乱、晕厥、头昏眩晕、出冷汗等。因此，凡老年人出现不明原因的严重症状群时，应首先排除急性心肌梗死。另外，12％－25％的老年心梗常合并脑血管病，可能因急性心肌梗死使心脏排血量下降，造成脑供血不足所致，因此凡老年人发生心梗时，应警惕两病共存的可能。 老年人复发性心肌梗死占1／3以上，尤其是初次梗死后l－2年复发率较高，应注重预防。 急性心肌梗死的临床症状个体差异较大，多数症状明显，会引起患者去医院就诊。少数患者发病急骤，甚至未到医院已死于院外。还有一小部分患者无明显症状，为无症状心肌梗死或症状很轻，尚未引起患者注意。 （ 8）心肌梗死心电图有一衍变过程，如 ST段升高，T波升高，T波高耸，单向曲线，Q波的出现，R波改变，当然这些变化还要注意梗死的部位。 |
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