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陈远国： 善济零基础中医学习班二期已经结束，二期的几位同学对于疾病的辨证分析已经能够摸到门路，但诊断仍没有底气，不敢断定；虽然也略讲过一些药物，但对于如何遣方用药，也仍未形成系统。故期望有更多的实践案例以验证之。故善济以后会常发一些五运六气阴阳五行象化辨证治疗医案，以供中医爱好者共同研究提高，同时也是对疾病辨证治疗的一种整理吧。 1959年生失眠20年的治疗案例 1959年2月17日生 女
这位阿姨是善济零基础中医学习班的同学的妈妈。调理的问题也较多，时间也较长。特别是失眠二十多年，以前都靠安眠药入睡的，现在已完全可以不用安眠药自然入睡。
下面先根据生日五运六气阴阳五行象化思维进行体质分析。
1959年2月17己亥年初之气 出生时运气结构为： 司天 厥阴风木 客气 阳明燥金 中运 土运不及 主气 厥阴风木 在泉 少阳相火 四季 厥阴风木
根据生日时运气结构分析，此时出生的人，肝气盛肝火旺，心火也有些，凉气重，脾胃虚，有严重的金克木，同时木克土的问题。肝胆气郁，脾胃气虚。存在一定的程度由于木火旺盛导致的肾虚。
2017年4月5日 问诊：急性肾盂肾炎，挂了八天盐水了，各项指标基本恢复正常了，但是本人还是非常乏力。想调理一下。 因4月5日，天气仍是很凉的，之所以发作急性肾盂肾炎，即是过旺的肝气被金气压制后在肾脏郁积化热导致了肾盂肾炎。这问题若是刚出现用中药处理会很快。问诊时舌苔白且厚，则是挂水八天的结果，脾胃已经非常寒了。故大补脾胃，散外寒凉，柔肝舒肝。 药方：防风21克，紫苏叶12克，生白术45克，生山药45克，茯苓45克，柴胡根15克，炒白芍18克，木瓜18克。三副。
4月9日反馈药用完，有了些力气。同时反馈脾胃一直不好，觉得吃不下东西，一吃就胀，嗝气。小便费力约半年多了，必须小便到一半就要休息一下，再排尿。想继续调理。
因腹胀是由于金克木，木克土的体质格局导致的。故需散外寒凉以除金克木，补肝柔肝舒肝以增强肝气且使肝气不克土，增强脾胃功能以防止木克土。且补血活血以助之。
药方：防风21克，紫苏叶12克，生白术21克，生山药15克，茯苓30克，柴胡根12克，川芎12克，陈皮9克，香薷12克，木瓜15克，乌梅9克，炒白芍12克，夏枯草9克，当归12克，丹参12克。一周
4月10日反馈，9日晚吃了一次药，10日早晨起来感觉已经持续一年多的两肋胀胃里堵的问题松了很多，人舒坦了。
4月16日反馈 胃里基本不胀气了。就是吃的东西不太消化，比如吃的药片还是排出来的药片，全身乏力，脚软，胸闷气短。
这些问题仍是挂水伤了脾胃的后遗症。故增强脾胃热量。 药方：防风21克，紫苏叶12克，生白术21克，生山药15克，党参12克，茯苓30克，柴胡根12克，川芎12克，陈皮9克，香薷12克，肉豆蔻12克，砂仁12克，木瓜12克，乌梅9克，炒白芍12克，夏枯草9克，当归12克，丹参12克。五副。
4月19日反馈 胃口比以前好很多。但是又感冒了，连着三天发烧38.5，头疼，眼球疼，有鼻涕，一阵一阵的鼻涕，有时候心慌。
这是由于挂水八天后身体弱，后又有感受寒凉造成。由于身体不舒服，外出困难，则用中成药：小柴胡颗粒两包，感冒清热颗粒两包。早晚各一次。又外调疏通头部和肩背以去外寒。
两三天后身体逐渐恢复。
因为腹胀的问题已经一年多了，期间也找较为知名的中医开过中药，没有好转。这次用药调理，一副药腹胀即大为减轻，故有了信心。想调理二十多年的失眠。难以入睡，睡眠一直靠吃安眠药。故于5月12日问诊。
因本身体质是寒凉束缚木火，二十多年的失眠，判定原因为心肝火郁而不舒且不下行，肝气郁而克制脾胃，脾胃不通，肾阴虚，水不济火共同导致的。故降心火，柔肝舒肝，解心肝气郁。因舌苔厚腻，加强去湿。 药方：防风12克，紫苏叶12克，生地18克，连翘9克，夏枯草9克，苍术6克，萆薢9克，泽泻6克，生山药15克，党参6克，土茯苓30克，白蒺藜9克，香附9克，广郁金9克，浙贝15克，桑白皮9克。三副。
5月19日调整药方，增强去火力量。 药方：生地15克，苦参6克，连翘12克，黄芩6克，夏枯草12克，生山药15克，党参6克，土茯苓30克，白蒺藜9克，香附6克，广郁金9克，浙贝12克，炒白芍18克，酸枣仁9克。三副
5月22日反馈舌苔不那么厚腻了，咽喉部有一口黏痰的感觉，睡觉比上次好一点，有想睡的感觉，还是晚上入睡困难，隔天吃点安眠药。 药方：生地15克，苦参9克，连翘12克，黄芩6克，夏枯草12克，生山药15克，党参6克，土茯苓21克，白蒺藜9克，柴胡3克，香附6克，广郁金9克，浙贝12克，炒白芍18克，酸枣仁9克，牛膝21克。 在原方基础上引火下行。
5月26日根据气候变化调整药方： 生地15克，地骨皮9克，枸杞12克，连翘15克，夏枯草15克，生山药15克，党参6克，生白术12克，土茯苓21克，白蒺藜9克，柴胡3克，香附6克，广郁金9克，浙贝12克，炒白芍30克，酸枣仁9克，牛膝30克。一周
6月5日反馈睡眠好多了，一周会吃一次安眠药，偶尔有嗝气，心慌气短乏力还是经常会有。另外，手臂凹陷处和腿上全出小红疹子，奇痒无比，如果挠破了就把里面的血水挤出来，就不痒了。 6月5日天已经比较热了，火过旺故出红疹。依据病证及气候变化调整药方： 生地12克，地骨皮18克，桑白皮18克，枸杞12克，连翘15克，夏枯草12克，茯苓30克，白蒺藜9克，浙贝12克，炒白芍21克，牛膝30克，苦参6克，薄荷12克，蝉蜕12克。一周。
用药后失眠以及各种症状均在改善。下面是后续几次的药方调整： 6月13日 药方：生地12克，地骨皮18克，桑白皮18克，生甘草15克，枸杞12克，连翘15克，夏枯草12克，生山药12克，茯苓30克，白蒺藜9克，浙贝12克，炒白芍21克，牛膝30克，薄荷12克。此前的药吃完，可以吃这个。稍微调整了下。 6月23日 药方：生地6克，黄连3克，地骨皮9克，桑白皮12克，生甘草9克，枸杞12克，连翘12克，夏枯草18克，生山药30克，炒白术30克，木香6克，炒鸡内金15克，茯苓30克，白蒺藜9克，浙贝12克，炒白芍12克，牛膝15克。先用三副。看看反应要不要再调药方。
6月30日 药方：牡丹皮12克，生地12克，黄连3克，黄芪9克，地骨皮15克，桑白皮9克，生甘草9克，枸杞12克，连翘9克，夏枯草12克，生山药30克，炒白术30克，木香6克，炒鸡内金15克，山楂9克，木瓜9克，炒大麦芽9克，茯苓30克，白蒺藜9克，浙贝9克，炒白芍12克，牛膝15克。先用三副。增强了消化能力。
7月4日反馈大便是稀的，胃口不好，入睡可以，有时候醒来不睡，小便烫需用力小便，脚底心热，有时心慌无力。 药方调整：牡丹皮12克，栀子12克，黄连3克，炙甘草15克，枸杞12克，麦冬9克，党参9克，连翘9克，夏枯草9克，生山药45克，木香6克，炒鸡内金15克，山楂9克，木瓜9克，炒大麦芽9克，茯苓45克，柴胡9克，川芎9克，香附9克，白蒺藜9克，炒白芍12克。两副。不要多，先用两副，两副后反馈看如何调整。
7月7日药方调整： 牡丹皮12克，栀子12克，生甘草15克，枸杞12克，麦冬9克，党参9克，连翘9克，夏枯草15克，生山药45克，木香6克，炒鸡内金15克，山楂9克，木瓜9克，炒大麦芽9克，茯苓45克，柴胡6克，川芎6克，香薷9克，佩兰9克，牛膝21克，白蒺藜9克，炒白芍12克。三副。三副后反馈看如何调整。
7月14日药方调整： 牡丹皮9克，栀子9克，生甘草12克，枸杞12克，麦冬6克，党参9克，连翘6克，夏枯草12克，生山药30克，木香6克，香薷12克，藿香9克，炒鸡内金12克，山楂9克，木瓜9克，炒大麦芽9克，茯苓30克，柴胡6克，川芎6克，佩兰9克，牛膝21克，白蒺藜9克。三副。
至今，患者本人反馈，失眠20多年，现在好了。不需要再用安眠药能正常睡眠了。且患者面色也恢复了，气力也恢复了。用药期间也时常外调以改善身体状况。
7月26日突发咽喉痛，咽喉红肿。27日紧急来处理。这是由于大暑后的气运变化引起的。肩背、胳膊内侧、脖子前后都松筋刮痧。调理后立即咽痛减轻多半。又配中药： 牡丹皮12克，栀子9克，生甘草21克，玄参12克，党参12克，连翘12克，夏枯草18克，荆芥12克，生怀山药30克，茯苓30克，香薷12克，牛膝30克，白蒺藜9克。五副。这段时间咽喉痛会比较严重，要抓五副。 后反馈用药一两副后，咽痛基本就好了。
依照五运六气阴阳五行象化思维进行辨证治疗有一些独特的特点。
一是辨证不是单纯辨证某一病证属于某一经某一脏腑，而是通过生日时五运六气影响的先天体质以及后天生病时的五运六气影响以及病证，综合判定患者体内阴阳五行的气化状态，包含经络脏腑，但不局限在经络脏腑。因为患者生病，如果是复杂的疾病，一般都是身体整体性的阴阳五行失衡所导致的。故对整体进行气化分析才能更准确地把握住患者疾病的成因。
二是处方治疗时，不是见某病用某药，而是看患者体内是处于哪种不平衡的气化状态，选用药物是将其不平衡的气化状态调整平衡。所以不是因病因证用药，而是因气化状态用药。
三是处方治疗，不是单纯地消除某种病症为目的，而是对其整体体质进行调整。不仅是消除其疾病症状，更是将其调整到阴阳平衡，健康的状态上去。 撰文：陈远国 日期：2017年7月31日晚 【善济中医】 |
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