一例湿疹骚痒案的治疗经过

一位朋友背后长湿疹将近一个月，色泽鲜红、颗粒细小，奇痒无比、折磨死人。看过中医、西医无效。舌红少苔，汗出正常，二便正常，余无不适。

一诊

9月5日面诊，辨为太阳中风，兼夹湿热，方用桂枝汤加味。

方子组成：

桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、生姜20克、大枣10枚、荆芥10克、防风10克、白蒺藜10克、蝉蜕6克、生薏仁60克。

二剂，水煎服。

服药反馈：上方服两剂后，自我感觉痒的程度稍微轻了一点，但是还有新的疹子长出来。

二诊

9月7日：前方加茯苓、白术，服两剂。

方子组成：

桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、生姜20克、大枣10枚、荆芥10克、防风10克、白蒺藜10克、蝉蜕6克、生薏仁60克、茯苓30克、白术15克。

二剂，水煎服。

服药反馈：上方服一剂以后，患者反而感觉更痒了，长出的疹子也更多了。跟患者解释说，这是服药后出现的“瞑眩”现象，是方子对症的体现，特别是用了茯苓、白术之后，可能会产生“虫行皮中”的感觉，持续的时间不长，很快就会过去。果然，吃完两剂后反馈说，感觉比昨天好了，没那么痒了，而且疹子也收敛了一些。

三诊

9月9日：前方不变，继续捡两剂。

方子组成：

桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、生姜20克、大枣10枚、荆芥10克、防风10克、白蒺藜15克、蝉蜕6克、生薏仁60克、茯苓30克、苍术15克。

二剂，水煎服。

服药反馈：药后原有的疹子消了不少，但也还有一些新的疹子冒出来，痒的程度没有之前重了。

四诊

9月11日：观其舌像，舌红苔少，微白，热像还比较明显，前方再加连翘、生石膏，意在清热解毒。

方子组成：

桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、生姜20克、大枣10枚、荆芥10克、防风10克、白蒺藜15克、蝉蜕6克、生薏仁60克、茯苓30克、苍术15克、连翘15克、生石膏30克。

二剂，水煎服。

服药反馈：除了出汗较多以外，药后没有不舒服的地方。原有的疹子基本上不痒了，但也还没有全部退下去，腋窝下出的疹子还是会痒一点。新出的疹子已经不多了，感觉也不像之前痒得那么难受。

五诊

9月13日：让其按前方再捡两剂，不作加减。

方子组成：

桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、生姜20克、大枣10枚、荆芥10克、防风10克、白蒺藜15克、蝉蜕6克、生薏仁60克、茯苓30克、苍术15克、连翘15克、生石膏30克。

二剂，水煎服。

服药反馈：吃完这两剂药，感觉和前两天情况差不多，总有一些新的疹子会发出来，2-3天后就痒。

反思和改进：治到这里，患者已经吃了十副药，痒的程度己经明显减轻，但是又会有新的疹子长出来，没完没了。这个阶段的情况就是“有改善，没全好”，问题出在哪里呢？还要再进一步辨证。

六诊

9月15日：患者发来问证单，除了出疹骚痒以外，还有心烦、手麻、眼花、多梦、入睡困难等情况，辨为三阳合病兼血虚水盛，方用“柴胡加龙骨牡蛎汤+当归芍药散”加味。

方子组成： 

柴胡25克，黄芩15克，半夏15克，党参15克，生姜20克，生龙骨30克，生牡蛎30克，大黄10克，茯苓30克，桂枝15克，大枣10枚，当归10克、白芍20克、川芎10克、苍术30克、泽泻20克、荆芥15克、防风15克、白蒺藜15克、蝉蜕10克、葛根30克。

二剂，水煎服。

服药反馈：吃完这两副药，感觉比原来好。但又出现了染发剂过敏，额头发际处出现红肿小疹子。

七诊

9月17日：前方加连翘，再服两剂。

方子组成：

柴胡25克，黄芩15克，半夏15克，党参15克，生姜20克，生龙骨30克，生牡蛎30克，大黄10克，茯苓30克，桂枝15克，大枣10枚，当归10克、白芍20克、川芎10克、苍术30克、泽泻20克、荆芥15克、防风15克、白蒺藜15克、蝉蜕10克、葛根30克、连翘15克。

二剂，水煎服。

服药反馈：吃完药感觉比较好，大便通畅，原有的疹子基本不痒了，新出的疹子只有零星一点，也只是微微痒，但整体还没全部消退。

八诊

9月19日：前方不变，加大连翘的量。

方子组成：

柴胡25克，黄芩15克，半夏15克，党参15克，生姜20克，生龙骨30克，生牡蛎30克，大黄10克，茯苓30克，桂枝15克，大枣10枚，当归10克、白芍20克、川芎10克、苍术30克、泽泻20克、荆芥15克、防风15克、白蒺藜15克、蝉蜕10克、葛根30克、连翘20克。

二剂，水煎服。

服药反馈：上方服后，感觉比前两天状况略好，零星还有一些大颗粒的疹子出来，多数不痒，偶有个别较痒。还有就是服药时出汗较少，大便有时成型，有时不成型。

九诊

9月21日：前方加麻黄、生石膏，增强透散的力量。

方子组成：

柴胡25克，黄芩15克，半夏15克，党参15克，生姜20克，生龙骨20克，生牡蛎20克，大黄6克，茯苓30克，桂枝15克，麻黄10克、大枣10枚，当归10克、白芍20克、川芎10克、白术15克、泽泻20克、荆芥15克、防风15克、白蒺藜15克、蝉蜕10克、连翘20克、生石膏30克。

二剂，水煎服。

服药反馈：服完上方两剂，非常欣喜的发现身体基本不痒了，并且没什么新疹子长出来。只是皮肤还有些粗糙和些许突起的小痘痘。小便偏黄，大便稀烂。

十诊

9月23日：上方去掉大黄，其他药物调小剂量，再捡两剂。

方子组成：

柴胡20克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，生姜20克，生龙骨20克，生牡蛎20克，茯苓20克，桂枝10克，麻黄10克、大枣10枚，当归10克、白芍15克、川芎10克、白术15克、泽泻15克、荆芥10克、防风10克、白蒺藜10克、蝉蜕10克、连翘15克、生石膏20克。

二剂，水煎服。

服药反馈：上方服完，大小便都正常了。两天时间里，还零星的出现了几个疹子，但已经不痒了。再看舌像，已经是正常的淡红舌、薄白苔、干湿适中了。让患者停药。

9月27日回访，情况良好，无反复。

小编点评

这个患者的治疗基本是往外发散为主的，用桂枝汤、荆芥、防风这些，还有一些清热解毒的药，用药之后症状都好一些，但是不断有新的疹子出现，解决这个问题，理论上讲就是要加强阳明和厥阴的阖机，阳明和厥阴是主阖的，只有阳明和厥阴能正常的阖回去，下一轮的圆运动才不会出问题，所以韦医生调整思路之后加了龙骨、牡蛎是对的，这两个药可以降阳明，恢复阳明阖机，还有生石膏、大黄也是解决阳明的热证，对恢复阳明主降有帮助。

这个病人虽然看了十诊，但其实治疗时间也不长，就十几天，效果还是非常不错的，思路清晰，值得借鉴。