初诊:2014年7月7日。陈某某,25岁,未婚。大便不解,秘结1年,平时经前一周至行经期间可以解3~4次大便,其余时间均不大便,大便粗且硬,努责常致阴道反复出血并加重6个月。便秘期间无腹胀,无矢气,但进食后胃胀,无食欲,一顿仅吃半碗饭。曾服用通便西药,疗效不佳。人体消瘦,体重仅84斤。末次月经6月27日来潮。舌淡红,苔薄白,脉细。
方剂:小承气汤加味。
枳壳10g
厚朴10g
炙大黄6g
郁李仁10g
炒莱菔子10g
麦芽60g
生白术30g
生淮山药30g
小麦50g
羌活10g
威灵仙10g,7剂。
二诊:2014年7月16日。服药期间每日大便2次,便稀,伴轻微腹痛,胃脘饱胀消除,食欲明显增加,每顿进食一碗,肛门开始时有排气。现停药后大便未解2天。舌淡红,苔薄白,脉细。
枳壳15g
厚朴15g
炙大黄6g
大腹皮15g
炒莱菔子10g
麦芽60g
小麦50g
羌活10g
威灵仙10g,7剂。
三诊:2014年7月23日。月经7月23日来潮,无痛经,每日排便一次,大便成形,纳可,矢气。舌淡红,苔薄白,脉细。
中药守上方去小麦,加当归15g、川芎15g、益母草30g,5剂。
四诊:2014年7月28日。经水将净,每日排便一次,便软2天,矢气。舌淡红,苔薄白,脉细。
槟榔10g
厚朴10g
炒麦芽60g
神曲10g
苍术10g
陈皮10g
薤白10g
山楂10g
炙甘草6g,7剂。
五诊:2014年8月6日。大便正常,纳可,舌脉如上。
中医守上方加薏苡仁30g,7剂。
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