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儿童多动症 袁某某，男，6岁。 初诊(2004年4月2日)主诉：多动，注意力不集中2年。患儿2年来无明显诱因出现注意力不集中，多动，不自主眨眼，口角抽搐。某儿宣医院诊断为小儿多动症。服药治疗疗效不佳。现症：患儿多动，不思食，寐差，烦躁，大便日一行，舌质淡红，苔薄腻，脉沉。 杭白芍15g，甘草6g，川桂枝4g，淡干姜4g， 大枣12g，龙骨12g，牡蛎12g，浮小麦15g， 谷麦芽各9g，鸡内金9g，5剂。每日1剂，水煎服。 二诊（2004年4月10日）服药后进食、夜寐稍好，舌淡红，苔腻，前服桂枝汤加龙牡加甘麦大枣汤有效，再以加减。 桂枝4g，龙牡各15g，甘草6g，淡干姜4g， 大枣12g，白芍15g，浮小麦15g，鸡内金9g， 地龙6g，生石决明12g，山药12g，茯苓9g， 谷麦芽各9g，5剂。每日1剂，水煎服。 三诊(2004午6月20日)一般可，其母诉：多动已除，三天来咳嗽，夜甚，黏痰，流脓涕，舌淡红，苔薄，脉浮。 龙骨12g，牡蛎12g，浮小麦15g，甘草4g， 大枣12g，女贞子12g，桑寄生12g，蝉衣6g， 白僵蚕6g，前胡9g，杏仁6g，生石膏15g， 天花粉10g。象贝6g，7剂。每日1剂，水煎服。 【按语】 患儿以不自主多动（好动、眨眼等）为特征。且伴嗜零食，纳食饭、蔬少，属中医慢惊范畴。《内经》曰：“丈夫八岁，肾气实，发更齿长”。患儿年幼，肾气未充，先天不足，加之后天饮食失调，气血生化之源不足，土虚木侮，虚风内动矣。治疗选桂枝加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤为主。其中桂枝汤调和阴阳，加龙骨、牡蛎，潜镇摄纳。《金匮●妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，廿麦大枣汤主之”，本用于针对情志不舒或思虑过度，肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚的脏躁证。现用以补益心脾、宁心安神。方中桂枝调和营卫，温经通阳；白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；淡干姜和胃温中；大枣补中益气，养血安神，缓和药性；甘草补脾益气，润肺止咳，缓急止痛；麦芽疏肝，消食和中；谷芽消食和中，健脾开胃；浮小麦益气、除热、助心气；鸡内金运脾消食；龙骨平肝潜阳，收敛固涩，镇静安神；牡蛎平肝潜阳，收敛固涩。二诊可见服药已小有成效，寐稍好，舌淡红，苔腻，故守方，加生石决明平肝潜阳，清肝明目；地龙清热熄风、通络；山药益气养阴，补肺、脾、肾；茯苓健脾，安神。加强健脾，平肝熄风之力。三诊得知患儿多动症已除，获得近期疗效，说明药证合拍。 |
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