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—：小柴胡汤合桂枝加厚朴杏子汤加减治疗 赵某，男，36岁，早泄十余年，同房一分钟不到即射精，甚是苦恼，平时容易感冒，胃胀闷，小便不利，曾到某三甲医院治疗诊断为前列腺炎，治疗无效。刻诊：腹胀乏力，身困，流鼻涕，痰多质稀略黄，小便不利，脉弦沉细，舌质淡红苔薄黄 方药：党参15克柴胡40克黄芩15克半夏30克桂枝15克白芍15克杏仁15克厚朴40克甘草15克鱼腥草30克生姜20克大枣6枚 十付水煎服 2021年12月19日复诊，感冒症状消除，腹胀明显减轻，早泄也有所改善，同房能达到5、6分钟， 全方不变又开十付巩固治疗。 按：中医是治疗得病的人，而不是治疗病，不能看到一个点，而要有整体观。乏力身困，明显的柴胡桂枝汤证，腹胀，加杏仁厚朴宽中除胀，痰多，小便不利加鱼腥草解毒利湿化痰。全身经络通畅，气机升降调达自然早泄也改善了许多。 二：四逆散合三仁汤加减治疗 刘某，男，28岁，洛阳道北人，2021年12月5日就诊，阳痿五年余，结婚五年来没有行一次人道，甚是痛苦，形体强壮，容易口臭上火，大小便均可，脉弦细，肾脉弱，舌质红苔薄黄腻，按腹部略胀。 方药：枳实15克柴胡15克白芍15克甘草10杏仁15克白豆蔻15克（后下）薏苡仁15克当归15克菟丝子15克肉苁蓉15克仙灵脾15克枸杞15克蜈蚣2条大黄6克芦根30克白茅根30克 十付水煎服 今天复诊，我问咋样，笑着说可以，好了不少，能同房3、4分钟，查脉弦细，舌质淡红苔薄黄，全上方十付水煎服。 按：四逆散调畅气机，解除同房恐惧感。 前人常说：湿热酝酿，大筋软短，小筋弛长，弛长为萎。循此思路，欣然想起“三仁汤”一方。 菟丝子仙灵脾肉苁蓉枸杞子蜈蚣补肾通阳。 芦根白茅根分别利营分和血分之湿热，使湿邪通利而排。 三：柔肝合剂治疗 柔肝合剂是涂华新导师的自创方它是由四逆散合附苓理中汤合大黄附子汤加减而成， 合方：制附片15g 柴胡15g 枳实15g 白芍15g 炙甘草15g 茯苓15g 党参15g 白术15g 干姜15g 生大黄15g 细辛10g 龙骨45g 牡蛎45g 生姜45g（切片） 武某，男，49岁，长途汽车司机，2021年11月29日就诊，近五六年来早泄严重，其妻子脾气不好。经常和他吵架，导致患者非常郁闷，夜眠差，脉弦细肾脉弱，舌质淡红苔薄白 方药：枳实10克柴胡10克白芍10克甘草10克 党参15克白术20克茯苓15克黄附片10克干姜10克桂枝10克生龙骨30克生牡蛎30克辽细辛6克仙灵脾15克大黄10克生姜15克 十付水煎服。 2021年12月19日复诊，经过20天的治疗患者早泄明显减轻每晚能10分钟左右，夫妻关系明显改善，晚上能休息七小时以上。脉弦略缓，舌质淡红苔薄白 又按原方抓十付巩固治疗。 按：此病属于肝郁肾虚型，故舒肝解郁，补肾安神，少佐以通阳，使肝气得以调达，肾阳虚得以改善，病情得以很快痊愈。 四：四逆散合附子理中汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治疗 刘某，男，45岁，登封市人，2021年10月25日初诊，早泄，脱发，怕冷，大便溏泄，腰困痛，咽喉不利，脉弦细，舌质淡红苔薄白 分析：怕冷，大便溏泄附子理中汤证 “伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝附子汤主之”。“风湿相搏。骨节疼烦。掣痛不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。恶风不欲去衣。或身微肿者。甘草附子汤主之。”符合腰凉困痛的方子。 脱发，早泄符合桂枝加龙骨牡蛎汤方证 方药：枳实15克柴胡15克甘草15克白芍15克党参15克白术20克茯苓15克生龙骨45克生牡蛎45克桂枝15克黄附片20克仙灵脾15克桔梗10克生姜15克大枣6枚 十付水煎服 2021年12月19日复诊，经过一个多月的治疗，前额的头发有小绒毛长出，大便基本成型一天两次左右，腰部没有那么凉痛了，自我感觉性生活方面比以前好多了。脉弦细舌质淡红苔薄白。 方药：枳实15克柴胡15克甘草15克白芍15克党参15克白术15克茯苓30克生龙骨45克生牡蛎45克桂枝15克黄附片20克仙灵脾15克桔梗10克生姜15克大枣6枚 十付水煎服 |
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