经方量裁（15）半夏厚朴汤

半夏厚朴汤

【原文】

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》

【组成与用法】   

半夏 一升  厚朴三两  茯苓四两  生姜五两  干苏叶二两

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三，夜一服。

【功效】行气散结，降逆化痰。

【医案】

1．经行情志异常

初诊：2005年11月17日。邵某，30岁，婚后未曾生育已经数年，经行量多，夹有大量血块，7～10天净，痛经持续2天，下腹喜温喜按，服用止痛片之后痛经方有所减轻。每于经前出现悲伤欲哭近1年，烦躁易怒，乳房、小腹发胀，腰酸，畏寒，用手触及凉水时下腹即感不适。体检发现子宫肌瘤，已于2005年5月21日行子宫肌瘤剔除术。术后经量虽减，但经前情绪变化依旧，寐不安多梦，醒后乏力，易惊，自汗，纳差脘痞，涎多口淡恶心，带黄如水，大便溏薄泡沫状。末次月经11月10日来潮，今未净。舌淡红，有牙痕，苔薄腻，脉细弱。

治法：调气化痰，养心安神。

方剂：半夏厚朴汤合甘麦大枣汤加味。

半夏12g  厚朴10g  苏叶5g  生姜4片  茯苓12g  甘草6g  小麦15g  大枣6个  甘松10g  佛手10g，4剂。

二诊：2005年11月22日。服药之后情绪明显改善，其母亲发现患者寐中也笑出声来。月经已净，大便软，脘馁，舌脉如上。

治法：调气化痰，健脾助运。

方剂：半夏厚朴汤加味。

半夏12g  厚朴10g  苏叶5g  生姜4片  茯苓12g  甘松10g  佛手10g  蔻仁（冲）5g  淮山药15g  薏苡仁20g，7剂。

三诊：2005年12月10日。月经12月11日来潮，经前情绪异常现象消失。

中药守11月7日方续进7剂。

2．妊娠恶阻

初诊：2005年11月15日。胡某，24岁，因原发不孕2年就诊，经治疗之后现已妊娠72天，恶心，胸闷，头晕已一周。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：行气燥湿，和胃降逆。

方剂：半夏厚朴汤。

半夏12g  川朴5g  苏梗10g  茯苓12g  生姜5片，5剂。

二诊：2005年11月7日。服药之后恶阻消失。

中药守上方续进5剂，以巩固疗效。

3．子悬

初诊：2005年12月17日。李某，34岁，妊娠近3个月，因妊娠恶阻，运用黄连汤加味、温胆汤治疗之后，症状已经消失，今晨突发子悬，胸闷气短，张口抬肩呼吸，口干，耳鸣，后尻微酸，大便稍结。舌尖稍红，苔薄白，脉细。

治法：调气宽胸。

方剂：半夏厚朴汤加味。

半夏12g  厚朴5g  苏梗9g  生姜4片  茯苓10g  太子参15g  杜仲10g  川石斛10g，3剂。

二诊：2005年12月20日。服药一剂，子悬即愈，近来均未出现恶心呕吐，但口中有腻痰，舌脉如上。

中药守上方加淮山药15g，5剂。

三诊：2005年12月24日。除了口中有腻痰之外，已无不适，舌脉如上。

中药守上方续进5剂。

4．梅核气

初诊：1981年8月27日。雷某，52岁，音哑，喉中有异物阻塞感已有1月余，胸闷，咳痰成块，嗳呃频作，口燥喜饮。舌质暗，苔薄白根腻，二脉涩。

治法：开郁化痰，利气降逆。         

方剂：半夏厚朴汤合旋覆代赭汤加减。

半夏9g  川朴3g  苏梗6g  茯苓12g  橘络6g  竹沥（冲）1支  旋覆花10g  代赭石15g  生姜2片  大枣6个  蒌皮12g  佛手9g，2剂。

二诊：1981年8月29日。音哑已经好转，梅核气、胸闷、嗳气症状均已减轻，痰多质薄易咳，昨起外感发热，咽干，口中多津。舌质暗，苔薄白，根稍腻，脉涩。

中药守上方去竹沥，加蝉蜕6g、杏仁10g，3剂。

三诊：1981年9月5日。梅核气、胸闷、嗳气均已治愈，音哑痰少咽干喜饮，时值秋燥当令。舌略红，苔薄白，欠润，脉稍数。

治法：养阴润燥，开郁化痰。

南沙参15g  麦门冬10g  扁豆15g  冬桑叶6g  玉竹10g  天花粉15g  胖大海9g  木蝴蝶3g  绿梅花3g  生甘草5g，5剂。

5．阴吹

初诊：2005年8月12日。邵某，41岁，阴吹3个月，带多色白如水，多梦，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：行气燥湿，养心安神。

方剂：半夏厚朴汤合枳术汤、百合知母汤加减。

半夏9g  厚朴10g  茯苓皮20g  苏梗10g  枳壳10g  白术12g  百合20g  知母10g  酸枣仁10g，3剂。

二诊：2005年9月5日。药毕阴吹即除，带多如水色黄，小便急，尿常规检查、妇科检查均未见异常，舌脉如上。

治法：升清阳，清湿热。

方剂：清震汤（《素问病机气宜保命集》）加味。

苍术12g  荷叶10g  升麻9g  椿根皮15g  萆薢12g  海螵蛸20g  贯众15g  生黄芪15g  薏苡仁20g  扁豆15g，5剂。

【按语】

半夏厚朴汤是治疗“咽中如有炙脔”，当今被称为梅核气或癔球的方剂。其实，梅核气非妇女独有，男子亦然，只不过女子更易罹为患，此缘于女子性格偏于内向之故。观其病因，系七情郁结，肺胃宣降失常，痰气凝滞所致，如尤在泾所说：“此凝痰结气阻塞咽嗌之间。”方中半夏、厚朴、生姜辛开散结，茯苓佐半夏化消痰饮，苏叶行气解郁。

案1经行情志明显异常，属于《素问·五常政大论》所说的“心热烦，……喜悲”者。患者胸乳发胀，纳差脘痞，涎多口淡恶心，带黄如水，大便溏，由于气阻痰郁，心神不养使然，故用半夏厚朴汤疏调气机，化痰开郁，甘麦大枣汤养心安神。方中甘松、佛手轻疏气机，尤其适用于孱弱之体，正合近人朱小南所云：“以甘松香配陈皮，医治妇人脏躁，亦颇见效。”

案2系妊娠恶阻，有恶心胸闷头晕等痰气阻塞，气机升降失常的现象，此即《灵枢·上膈》“气为上膈者，食饮入而还出”。由于半夏厚朴汤同时兼备温胃和中，化痰降逆的作用，因此还可以治疗妊娠恶阻属于胃寒痰气阻滞者，虽守方未易一药，而其效如响。

案3为子悬，症见胸闷气短，呼吸张口抬肩。《素问·至真要大论》有“诸气膹郁，皆属于肺”之说，而患者在以前治疗妊娠恶阻的过程中，一直有呕吐涎多等痰湿阻滞现象（参见“黄连汤”案），并曾用温胆汤治疗，因而此次子悬当属于痰气上逆，故使用半夏厚朴汤化痰行气利膈，其效如鼓应桴。子悬一症，重在预防，孕妇应当注意静息，避免到人声嘈杂、空气混浊的公共场所。

案4为梅核气，正是半夏厚朴汤所治之症。嗳属于古代的噫，呃属于古代的哕。《灵枢·口问》说：“今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。”纵观所论，均由寒气客胃所致，而半夏厚朴汤正兼温胃降气之功，以其与旋覆代赭汤合用者，加强重镇降逆的作用。方中橘络味甘、苦，性平，具有通络、理气、化痰的功效，通络者更有利于痰气阻塞的治疗。

案5为阴吹，《金匮要略》责之于谷气充实，胃气下泄，然患者大便如常，肠腑未胀，故另当别论。阴吹亦有气机不调，行失其道者，调其气使归其道，阴吹便愈。而患者带多色白如水，此又由湿阻使然。半夏厚朴汤中半夏、厚朴行气燥湿，茯苓健脾渗湿，苏梗行气宽中，配枳术汤健脾调气，用百合知母汤养心安神，方证相符，一药而愈。