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去年我处理了一个患者。患者当初治疗时14残根，条件不佳，勉强保留;15为死髓牙条件好。那时在治疗的全面性上的认识有偏差，为了能够取得良好固位，将14、15连冠修复。 患者来诊时主诉牙痛，检查发现14牙龈红肿，探针探瓷冠边缘有较大间隙，冠内有较多食物残渣，根面完全在龈下，14瓷冠感觉松动，15固位良好，X片显示14根较短已经无保留价值，与患者交流后分解连冠，拔除14，患者同意。常规处置，三个月后复诊重新行13、14、15烤瓷桥修复，完成全部治疗。 14、15分解后状态 13、14、15烤瓷桥修复后 在残根、残冠的冠修复中我是比较反对将相邻的两个牙冠做成连冠的，尤其是其中一个牙的牙根状态较差固位力不足，为了辅助固位将邻牙做成冠再形成连冠。更不能为了勉强保留的患牙将无问题的牙制备与患牙形成连冠修复。 因为一旦这样做，条件差的牙失败，医生比较难处理。这种观念的形成是在大量失败的病例中总结出来的。这样的制作，虽然暂时取得了良好固位，但是由于条件差的牙往往因各种原因基牙先于冠修复体失败，这样常常累及到两个连冠修复体一同失败。如果有些患者耐受力强点，没有在单一修复体失败时及时取下连冠而一直使用下去，这样实际上就是一种一带一的单端固定修复体，时间常了会累及另一基牙甚至造成松动脱落。 我以前也强调过这样的观点，上述病例就是一个反面例证。虽然患者在整个诊疗过程中没有对医生产生任何疑问，一直认为这样的治疗结果是正常的。 作者反思，我还是认为我当初的设计有问题，如果当初就选择拔除免强保留的残根，直接行固定义齿修复，这样会避免患者再二次修复，不但减少患者看牙的痛苦，而且患者实际支出是节省的。 而对于一些边缘病例，向患者交待清楚情况让患者自己决定，如果保也是单冠修复，风险患者自己承担，失败后再选择其他修复方案。医生在临床治疗中时刻保持大局观，微创观，让医生的治疗设计经的起时间的考验。 临床上可以看到很多连冠的烤瓷牙，最为常见的是缺失一颗牙做3颗连冠修复、四颗前牙烤瓷牙修复、有的是满口烤瓷牙联冠修复。就一般情况而言是不主张做连冠烤瓷牙的。因为它具有以下缺点： 因为它具有以下缺点： 一、 不舒适。正常的天然牙都是单颗，而且每颗牙都有正常的生理动度。它在牙床上并不是纹丝不动的。连冠把数个牙齿连接在一块，这样在受力时是数个牙齿同时受力，造成牙齿感觉异常。有的患者告诉我，有点像是戴了紧箍咒，密不透风。 二、不美观。正常前牙邻接关系是点状接触，而且每个牙接触点的位置不同。这样就形成错落有致的合外展隙和龈乳头外形。而前牙联冠烤瓷牙采用的大面积连接，严重破坏前牙的美观。 三、不利于牙齿清洁。连冠烤瓷牙不能正常使用牙线清洁邻间隙。细菌容易在邻间隙滋生，引发牙周炎。同时，在冠粘结时，不容易清洁邻间隙之间的粘结剂。这样进一步刺激牙龈。这个在拆除连冠时经常可以看见。 四、拆除难。任何烤瓷牙都是有寿命的。总有一天需要拆除。因为连冠的固位力量强大，它把数个牙齿的固位力集中在一块。单颗牙有时都很难拆除，连冠烤瓷牙患者的拆除痛苦就可想而知。当然，如果掌握技巧，有些做的不好的连冠烤瓷牙也是比较好拆除。 五、不容易修理。烤瓷牙在使用的过程中肯定会有损坏，类如绷瓷、牙齿继发龋、牙神经感染等等。单颗烤瓷牙很简单，拆除重做就可以。而连冠烤瓷牙是牵一发而动全身，很可能需要全部拆除。这样患者的经济损失也很大。 六、技术难度大。我这里说的是如果要把连冠烤瓷牙做好，技术难度是比较大。医生需要很好预备技术和印模技术。技工的处理难度也很大。当然，如果要马马虎虎做就另一回事。 七、容易各种问题。连冠烤瓷牙在口腔受到来自各个方向大小不同的力量。而各个烤瓷牙与基牙间的粘结力是不同的。这样就容易出现粘结力小烤瓷牙先出现松动，但是由于是连冠烤瓷牙，松动的烤瓷牙不会马上脱落。细菌很容易通过松动间隙腐蚀基牙。导致异味、牙齿疼痛等各种症状。 一般情况下，使用烤瓷牙做牙齿美容，应以单颗为主。 |
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