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本方中含有平胃散，即以苍术、厚朴、陈皮、甘草以燥湿运脾；含有麻黄汤，以麻黄、桂枝解表散寒、止咳平喘；含有二陈汤，以半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰；含有枳桔散，以枳实、桔梗行气除满,来升降开合；含有四物汤，以当归、白芍、川芎活血补血。明末清初时的医家汪昂概括本方为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方””，“能散寒积，食积，气积，血积，痰积”。上述几种病因可以以不同的方式和不同的时间侵害人体而发病。那么是不是这五种病因都有要齐备才可应用本方呢？并非一定如此。 《续名医类案》中收录了清代大医家张璐之子张飞畴的一则关于五积散的医案。有一位胖小伙儿，平时左半身无汗、胁下常冷。一天，此人去乡下，正赶上天气暴寒。途中，他在乘坐的船中吃饭，越吃越冷，没多久就觉得全身畏寒，离船上岸的时候他又摔了一跤，当天夜里他就病倒了，主要症状为发热头痛、喘鸣胸满、遍体烦疼且以腰脊和左胁较严重、左半身不能转侧、感觉冷而不热，第三日该人带病回家，方才就诊。初诊医生认为是胁痛，用小柴胡汤两天无效。后来，又发现病人似半身受风，又用小续命汤，仍然无效。医生重新分析临床表现，根据半身无汗的情况，查阅了一些方书，按照提示，就用了二陈汤、四物汤合用，仍然无效，于是邀请张飞畴会诊。张飞畴分析说：该人素有寒饮结聚胁下，又外感寒邪，内伤寒食，应该用五积散。并且嘱咐昼夜用药3次，发挥其辛温解表散寒之力，还内消寒滞、祛痰化饮、温通血脉，一举数得。前医治法并非全无道理，只是一叶障目，不见泰山，没有整体观念。 上述这个病案其实已经基本表达了五积散的证治。本方虽说有五个病因、表里同病，但是里证的病因之间是有很紧密联系的。里证中焦脾胃的食滞、寒积、气滞合而为病是十分常见的。脾又为生痰之源，水湿运化之所，脾胃久病，湿阻生痰也是自然的。从病机上来分析，其逻辑关系还是非常清楚的。 五积散自发明以来极为风行，一个重要的原因是它的适应证广泛，使用者比较好把握。这是大方的一个共同特点。中成药因为变化和剂量上面受到很大限制，为了使药物的适用面更加广泛一些，一般会倾向于把药物的种类增加一些。尽管大方用药很多，“面面俱到”，为了取得应有的疗效，还是应该杂而不乱，功不相害。 本方的实验室研究几乎是空白。但是，根据组成本方的那些基本方的作用来看，本方应具有解热、抗病毒、促进胃排空、提高免疫力等多方面的作用，能够治疗急性支气管炎、急慢性胃炎、坐骨神经痛、腰痛、痛经等诸多疾病。 现在以五积为名申报国家药物的中成药有10多个，但是市面上没有出现应有的广泛应用。究其原因可能与目前五积散所采用的水丸、蜜丸等剂型有关，这种剂型不能突出本方治疗急证的特点，采用与汤剂更为相似的颗粒剂及口服液等剂型，应该更有利于本方药效的发挥。 |
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