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五积散《仙授理伤续断秘方》 【组成】苍术 桔梗各二十两(各15g) 枳壳 陈皮各六两(各9g) 芍药 白芷 川芎 川归 甘草 肉桂 茯苓各三两(各5g) 半夏汤泡，三两(5g) 厚朴 干姜各四两(各6g) 麻黄去根、节，六两(6g) 【用法】上除枳壳、桂两件外，余细锉，用慢火炒令色变，摊冷，入枳、桂令匀。每服三钱(9g)，水一盏，姜三片，煎至中盏热服 (现代用法：上药为散，每服9g，生姜3片，水煎服;亦可作汤剂，水煎服)。 【方歌】 五积散治五般积，麻黄苍芷归芍芎， 枳桔桂苓甘茯朴，陈皮半夏加姜葱， 除桂枳陈余略炒，熟料尤增温散功， 温中解表祛寒湿，散痞调经用各充。 【证治机理】本方证系寒、湿、气、血、痰五积所致。外感风寒，郁于肌表，腠理闭塞，故见发热恶寒、无汗、头痛身疼、项背拘急等表实证。内伤生冷，或宿有积冷，中阳受损，脾胃运化失常，停湿生痰，阻滞气机，气血不和，故胸满恶食、呕吐腹痛。妇人以血为本，寒凝气滞，气血不和，可见月经不调、心腹疼痛。寒为五积之始，故治疗应以表散外寒、温化里寒为主，兼以行气活血、祛湿化痰。 【主治】外感风寒，内伤生冷证。身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调。 【功用】发表温里，顺气化痰，活血消积。 【方解】 方中重用苍术，既解表又燥湿，配厚朴，合陈皮、甘草，法取平胃散，功擅苦温燥湿、健脾助运，以祛湿积;陈皮、半夏、茯苓、甘草相伍，法取二陈汤，行气燥湿化痰，以消痰积;麻黄、白芷辛温发汗解表、散外寒，干姜、肉桂辛热温里以祛内寒，合而用之，以散寒积;当归、芍药、川芎活血化瘀止痛，以化血积;桔梗、枳壳升降气机，与厚朴、陈皮为伍，以行气积，并可助化痰除湿;炙甘草健脾和中，调和药性。诸药合用，共收表里同治、散寒温里、气血痰湿并行之功，使脾运复健，气机通畅，痰消湿化，血脉调和，诸症得解。本方能温里散寒，行气活血，故对妇女血气不调、寒凝气滞所致的心腹疼痛、月经不调等亦可治之。 【配伍特点】消温汗补四法并用，表里同治，主以温消。 【运用】本方为治疗外感风寒，内伤生冷所致寒、湿、气、血、痰五积证之代表方。以身热无汗，胸腹胀满或疼痛，苔白腻，脉沉迟为辨证要点。 【方论选录】此阴阳表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒，甘草、芍药所以和中止痛，苍术、厚朴平胃土而祛湿，陈皮、半夏行逆气而除痰，芎、归、姜、芷入血分而祛寒湿，枳壳、桔梗利胸膈而清寒热，茯苓泻热利水、宁心益脾。所以为解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方也。一方统治多病，惟活法者变而通之。(汪昂《医方集解·表里之剂》) 拓展阅读： 五积散首见《太平惠民和剂局方》，该书云：“调中顺气、除风冷、化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心，或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进，及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之”。 苍、白术各15g，桔梗18g，麻黄、枳壳、陈皮各15g，厚朴、干姜各12g，姜半夏、茯苓、甘草、白芷，当归、白芍、川芎、肉桂各9g 按：配方剂量与院方有所出入，例如原书苍术为72g改为苍白术各15g，系根据我的经验配制，白术健脾较苍术强，苦甘性缓；苍术辛苦性烈，故前者补多于散，后者散多于补，若脾虚湿困，补运兼施，宜二术同用。 五积是指寒积、湿积、气积、血积、痰积，以寒积为主。 五积散主治五积之证。以寒为中心。首先是寒邪影响到了气、津、血的运行输布。寒有内寒和外寒之分，但在临床上有时候没有截然的分开，外寒往往以内寒为基础。如果一个人的阳气充足，往往不易受寒，若是阳气相对不足，又感受了外寒，内外合邪，此时最易犯病。里虚寒是基础，外寒是诱因。 总而言之，寒积是本证的主要因素。分而言之如下： 1、若影响到气，气机运行不畅。在肺，则表现为咳嗽；在胃脘，则表现为胸胁满闷；在肝经，则表现为胀满疼痛。 2、若影响到津，气机不畅，津液输布失常而成湿。若湿邪困阻肌表，则为麻黄加术汤的表现。除了恶寒、身重等症状之外，还有全身酸痛的表现。（当五种因素同时存在时，疼痛可以作为病人的主证）；若湿邪困阻脾胃，则表现为呕、利、痞等症状，所以病人往往有恶心欲呕、腹泻。另外若湿聚成痰，则表现为咳嗽有痰，痰阻反过来也可导致气机不畅。 3、若影响到了血分，导致血瘀之证。一方面，疼痛往往会加重；另一方面，部分女性则会出现痛经。 总而言之，五积中以寒为中心，五种因素相互的影响，形成一个网状的结构。 制用法（1）上药共粉碎如黄豆般大粗末，文火炒黄发香即可收贮，勿泄气。成人每日用30g煎水去渣分2—3次服完。 （2）碾细过筛为细末，收贮勿泄气，成人每次服3—5g，开水送下，或用生姜、红枣、葱头等煎汤为引，依症情选用。 【验案举例】1、慢性胃肠炎兼带下证1952年土改时，我们配合下乡防病，在昭通大寨公社，该地是高寒山区，气候严寒，治一李姓妇，年34岁，结婚十年未生育。大便溏泄已有四年，每日3-5次，无脓血，腹部鼓胀疼痛如妊娠状，按之则觉舒适。并下白带甚多，似米泔水般清稀。患者消瘦，怯冷，乏力，舌淡白，苔腻，脉沉细而缓。证属脾肾虚汗作泻，予五积散细末，每次服一包，日二次，早晚用姜枣汤送服，每包重6克，一周后症情明显减轻，腹胀消退，大便白带均减少，再给药一月继续服用。于53年夏季复诊时病痊愈，面色红润，身体健康。2、寒热似疟魏××，男，52岁，教师。于1963年前来我院门诊。 初诊：患者每日下午黄昏时先恶寒、后发热，体温测量在38.5℃左右。烧至一小时即出汗退凉，如疟状，同时感到两臂及腰酸痛，并咳嗽、胸闷、痰带风泡，胃纳呆滞，饮食少思，舌苔白厚，脉虚数。如此已一月有余，经注射复方奎宁，中药服过人参败毒散，小柴胡汤未效。证属寒湿阴邪客于经络，表里俱寒。予五积散粗末60克，每天煎服30克，葱姜为引，两剂服完，病竟豁然。 体会：五积散是一张综合性的大复方，用平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）健胃，祛湿，除胀满，消食积；参以二陈汤（法夏、陈皮、茯苓、甘草）祛湿化痰，专主内伤生冷；又合桂枝麻黄各半汤去杏仁，姜、枣加白芷，兼治外感寒邪，解除头身疼痛；加以四物去地黄，而合甘草干姜为治血中受寒之圣药；并配桔梗，枳壳一升一降，利胸膈，调气除满，以祛痰积气积；内藏桂苓甘术汤以涤饮散邪；小半夏茯苓汤令未尽之饮取之从小便出，此虽内集十余方，而不嫌冗杂者，得辛温散邪之大旨也。综观全方，结构严密，运用曲当，颇为广泛。本方虽为痰、寒、食、气、血五积而设，但对表里内外，脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆治之。日人龙野一雄用治腰部冷痛、心腹痞闷、寒证、腰痛、坐骨神经痛、胃炎、带下、月经不调（《中医临证处方入门》）。据所见，在农村行医者大都备有五积散，该方运用范围广泛，医生乐用，群众欢迎，为常用有效验方。 五积散气味辛温，既发汗又温中，开郁顺气，厥功甚伟，为去寒湿之效方。陈修园云：“中脘作痛，手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于皮毛，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散（《时方妙用》），又云”表里俱寒，外而头项强痛，内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者服此汤”（《时方歌括》）。——摘自《来春茂医话》 |
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