《明医指掌》（ 6 ）

[卷三] 痰证三

【歌】水谷消磨气血成，滋荣脉络壮元精。七情四气时冲逆，脾胃旋伤懒营运。胃口从此留宿饮，致令津液作痰凝。因而隧道皆壅塞，却是痰涎滞在经。或痒或麻或痛痹，或留肌膜结瘤瘿。皮间肿痛燔如火，心下寒疼冷似冰。流入胁稍成癖积，行来髀作酸疼。或如绵絮如梅核，或若桃胶蚬肉形。吐不出而咽不下，分明郁积在于胸。或为喘嗽心嘈杂，呕吐痰涎碧靛青。攻上头时眩晕倒，眼口噤耳中鸣。咽喉闭塞牙关紧，噫气吞酸呕逆频。夜卧不安奇怪梦，游风肿痛并无名。怔忡健忘时惊怖，癫走痴呆不识人。久泻形枯肠积垢，中风瘫痪失声音。女人白带男儿浊，经血愆期赤白淋。荏苒做成劳瘵病，风痫螈纵手挛筋。遍身习习如芒刺，一线寒牵背脊心。如斯怪异延缠病，都是痰涎里面生。【论】夫人之气道，贵乎清顺，顺则津液流通，何痰之有也！若气血津液稍有一时不得营运，则隧道不通，凝滞而为痰、为饮，故有五饮之证生焉。盖痰之为病匪一，王隐君备言之。然其原有因热而生痰者，亦有因痰而生热者，有因风、寒、暑、湿而得者，有因惊而得者，有因气而得者，有因食积而得者，有因酒饮而得者，有脾虚不能运化而生者，有肾虚不能制火而生者。若热痰则多烦热，风痰多成瘫痪奇证，冷痰多成骨痹，湿痰多倦怠软弱，惊痰多成心痛、癫疾，饮疾多成胁痛、臂痛，食积痰多成癖块、痞满，其为病状，种种难名。治法∶热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食积痰则消之，在上者吐之，在中者下之。中气虚者，必固中气以运痰，肾气虚者，必壮肾水以制火。古方治痰饮类，用汗、吐、下法，此治其标也。若汗、下过多，损其脾胃，则痰易生而转多，诚非王道之治也。莫若以顺气为先，分导次之。又，痰生于脾胃，宜实脾燥湿，使脾胃调和，饮食运化而痰自不生，此治其本也。【脉】偏弦为饮，或沉弦滑，或结芤伏，痰饮中节。      痰饮      痰饮有五。在膈上，瓜蒂散。在肠胃，滚痰丸。在经络及四肢，皮里膜外，姜汁、竹沥。在胁下，白芥子。二陈汤治一身之痰。导痰汤、坠痰丸、抑痰丸、清膈化痰丸、润下丸，此皆治痰之要药也。瓜蒂散吐痰之圣药，治在膈上。瓜蒂（七十五个）赤小豆（七十五个）人参（半两）甘草（三钱）上为末，每用一钱或半钱，空心韭汁汤下，以吐为度。滚痰丸坠痰之圣药，治在胃肠。大黄（酒蒸，八两）黄芩（酒洗，八两）沉香（半两）礞石（一两，捶碎，焰硝过）上为细末，水丸，梧子大，每服四、五十丸，量虚实加减，茶清送下。二陈汤总治一身之痰，都管药也。陈皮（去白，五钱）半夏（泡，二钱半）茯苓（二钱半）甘草（二钱）上锉，一剂，姜三片，水煎服。湿痰，加苍术、白术。寒痰，倍半夏，甚者，加麻黄、细辛、乌、附之类。痰厥头痛，亦加半夏。风痰，加南星、枳壳、白附子、天麻、僵蚕、牙皂之类。气虚者，更加竹沥；气实加荆沥，俱加姜汁。热痰，加黄芩、黄连。痰因火盛逆上，降火为先，加白术、黄芩、软石膏、黄连之类。眩晕、嘈杂者，火动其痰也，加山栀、黄芩、黄连。血虚有痰，加天门冬、知母、栝蒌仁、竹沥、姜汁。滞血者，更加黄芩、白芍药、桑白皮。血滞不行，中焦有饮者，取竹沥加生姜、韭汁，饮三、五杯，必胸中躁烦不宁后愈。气虚有痰，加人参、白术。脾虚者，加白术、白芍药、神曲、麦芽、升麻。内伤挟痰，加人参、黄、白术，姜汁传送。食积痰者，加神曲、麦芽、山楂、炒黄连、枳实。老痰，加海石、半夏、栝蒌仁、香附米、连翘。导痰汤即二陈汤加南星（二钱，姜制）枳壳（二钱，去穣）坠痰丸治痰饮。黑丑（头末二两）枳实（炒，一两半）白矾（三钱，枯半）朴硝（二钱，风化）枳壳（炒，一两半）牙皂（一钱，酒炒）上为末，萝卜汁丸，如桐子大，每服五十丸，鸡鸣时服，初则有粪，后则有痰。抑痰丸栝蒌仁（一两）半夏（二钱，汤泡）贝母（三钱，去心）上为末，蒸饼丸，如麻子大，每服一百丸，姜汤送下。清膈化痰丸黄连（一两）黄芩（一两）黄柏（半两）山栀（半两）香附（一两半）苍术（二两）上为末，蒸饼丸，如绿豆大，白汤送下。润下丸降痰甚妙。南星（一两）半夏（二两，各根据橘红制法）黄芩（一两）黄连（一两）甘草（炙，一两）橘红（半斤，以水化盐五钱，拌令得所，煮干烘燥）上为末，蒸饼丸，如绿豆大，每服五、七十丸，白汤下。      风痰      风痰多见半身不遂，口眼斜，筋挛，语涩，癫狂，麻痹，眩晕之病。天麻、白附子、牛黄、胆星、姜制半夏、牙皂、僵蚕、天竺黄治之。丹溪以竹沥入痰药化风痰，以稀涎散吐风痰。稀涎散（方见中风条。）      湿痰      肥人多湿多痰。盖湿胜则生痰，故湿多见倦怠，痿弱，泄痢，肿胀之证。苍术、白术、南星、半夏、海粉、陈皮，湿痰之要药也。青礞石丸最能消食积，化湿痰。若湿痰甚，喘急者，千缗汤。白浊，因湿痰者，珍珠粉丸。湿痰兼风热，中和丸。星夏蛤粉丸最燥湿痰。青礞石丸风化硝（提净，三钱，冬月袋盛风化）青礞石（捣碎，五钱，焰硝等分，同金色，另研）南星（五钱）半夏（五钱）茯苓（五钱）黄芩（五钱）上为末，神曲糊丸，梧子大，每服三、五十丸，白汤下。千缗汤（方见喘条。）珍珠粉丸（方见白浊条。）中和丸治湿热气痰。苍术黄芩半夏香附（各等分）上为末，粥糊丸，如桐子大，每服五、七十丸，姜汤下。星夏蛤粉丸燥湿痰，亦治白浊因痰者。南星（一两）半夏（一两）青黛（一两）苍术（一两）蛤粉（二两）上为末，神曲糊丸，桐子大，每服五、七十丸，姜汤下。      火痰      火痰者，痰因火盛也。盖痰即有形之火，火即无形之痰。未有有痰而无火，未有有火而无痰者也。痰少则能养胃，火少则能健脾。痰胜，则泛滥洋溢，以生诸病。火胜，则煎熬攻击，以生诸病。痰随火而升降，火领痰而横行。火者，助痰为虐之贼也。然亦各有所借∶火借气于五脏，而势始盛；痰借液于五味，而形乃成。气有余，则化为火；液有余，则化为痰。气能发火，火能役痰，故治痰者必降其火，治火者必顺其气也。治火之药，如∶芩、连、白术、青黛、软石膏等。火降，然后治痰。眩晕嘈杂者，是火动其痰也，二陈加芩、连、山栀。噫气吞酸者，是痰因火上逆也，茱连丸，或二陈加南星、芩、连、青黛。火盛生痰者，润下丸。痰稠浊，吐咯不出者，是火郁其痰，清膈化痰丸、栀子金花丸主之。茱连丸（方见火条。）栀子金花丸（方见火条。）      食积痰      脾胃受伤，清气陷下，饮食不化，痰易生而多者，枳实、白术、曲、半夏、陈皮、茯苓之类，是治其本也，或枳术丸加橘、半、曲。脾胃虚者，六君子加升麻提起。内伤挟痰者，必用黄、白术、陈皮、半夏，姜汁竹沥传送。食积痰，实者，坠痰丸；若虚，煎补气药送下。食积痰饮，喘急者，黄栝蒌丸，或青礞石丸。枳术丸（方见内伤条。）六君子汤即四君子汤加陈皮、半夏。（方见脾胃条。）黄栝蒌丸栝蒌仁半夏（姜制）山楂神曲（炒，各等分）上为末，栝蒌水丸，如绿豆大，姜汤竹沥送下二、三十丸。青礞石丸（方见前湿痰。）      老痰      （附郁痰）老痰者，积久稠粘，咯吐不出。惟在开其郁，降其火，顺其气，软其坚，化凝结之痰，缓以治之，庶可取效。故宜海石、香附、栝蒌、半夏、贝母、芒硝、桔梗、五倍子之类。王汝言化痰丸、润下丸、青礞石丸皆能治老痰也。郁痰吐咯不出者，以苦梗开之，或用二陈汤探吐，鹅翎搅，去其痰，或用盐汤探吐。王汝言化痰丸天门冬（一两）黄芩（酒炒，一两）海粉（另研，一两）栝蒌仁（另研，去油，一两）橘红（一两）桔梗（五钱）连翘（五钱）香附（盐水浸周时，炒，五钱）青黛（另研，二钱）芒硝（另研，三钱，风化用）上为极细末，炼蜜，入姜汁少许，丸如小圆眼大，噙化一丸。或嚼烂，清汤细咽下。或丸如黍米大，淡姜汤送下五、六十丸。

[卷三] 郁证四

【歌】气血冲和安有患，若还抑郁病相寻。湿痰气血热兼食，六郁之形体认真。【论】夫人之气血冲和，百病不生。一有抑郁，诸病生焉。故人之诸病，多生于六郁。盖郁者，结聚而不发越之谓。当升不升，当降不降，当变化不得变化，所以传化失常而六郁之病生焉。六郁者，气、血、湿、热、食、痰所郁也，而其状不一，开具于左∶盖诸郁之脉皆沉，沉则为郁故也，但其兼芤、涩、数、紧、滑、缓之不同耳。丹溪云∶病之属郁者常八、九，看所挟，以开导之可也，故制越鞠丸通疗之。越鞠丸（一名芎术丸）苍术香附抚芎神曲栀子（各等分）上为末，水丸，如绿豆大，温水下，每服五钱。      气郁      其状胸满胁肋胀痛，脉沉而涩，用二陈汤加香附、抚芎、苍术。气实者，加枳实、浓朴、砂仁、山栀、青皮、木香之类。二陈汤（方见痰证条。）      湿郁      其状周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉而细缓，身体重，头重痛是也。白芷、苍术、川芎、茯苓、香附，或升阳除湿汤主之。升阳除湿汤（方见湿证条。）      血郁      其状四肢无力，能食，便血，脉涩而芤，四物汤加桃仁、红花、青黛、抚芎、香附，或子和越鞠丸合四物汤治之。四物汤（方见血证条。）子和越鞠丸桃仁（去皮尖）红花香附（醋制）抚芎青黛（各等分）上为末，水丸，如梧子大，每服四、五十丸，白汤送下。      痰郁      其状动则喘，寸口脉沉而滑，二陈汤加海石、南星、香附、栝蒌仁、半夏，或王汝言化痰丸、润下丸。二陈汤（方见痰证条。）王汝言化痰丸（方见痰证条。）润下丸（方见痰证条。）      火郁      其状瞀闷，小便赤涩，脉沉而数，骨髓中热，肌痹热，扪之烙手，逍遥散加山栀、香附、青黛、抚芎、贝母、苍木，或火郁汤。逍遥散（方见火证条。）火郁汤（方见火证条。）      食郁      其状嗳酸，胸满腹胀，不能食，或呕酸水，恶闻食气，人迎脉平和，气口脉紧盛，或沉缓而大，保和丸加枳实、麦芽、砂仁、香附之类。保和丸（方见伤食条。）达按∶气、血、痰三病，多有兼郁者。或郁久而生病，或病久而成郁。虽则气用四君，血用四物，痰用二陈，必以开郁药佐之，是得治法之大要也。

[卷三] 发热证五

【歌】外感内伤皆发热，阳虚阴虚良有说。火郁发热自不同，烦热骨蒸须审别。【论】夫外感发热，则人迎脉盛，有表证，翕翕发热，然热，明知其热在外也，汗之而已。内伤饮食发热者，气口脉紧盛，胸满噫气，蒸蒸然热，明知其热在里也，消导则自已。劳役内伤发热者，脉虚而弱，四肢怠惰无力，不恶寒，自汗出，明知其无表里证，虚热也，补养则热退。阳虚发热者，不任风寒，自汗，脉大而无力。阴虚发热者，脉数而无力，作于下午。阴分郁热者，手足心热，肌肤不甚热，热不伸越也。烦热者，即虚烦躁热也。劳热者，其热者骨，骨蒸热是也。若此看，表里虚实之迥别，临证当明辨也。      外感发热      外感寒邪，无汗恶寒，麻黄汤。感风邪，有汗恶风，桂枝汤。时暴感风寒，参苏饮。麻黄汤麻黄（上）桂枝（中）甘草（下）杏仁（中）上，用姜三片，葱白头连须三枚，水二盏，煎一盏服。桂枝汤（方见恶寒条。）参苏饮（方见伤风条。）      内伤发热      内伤饮食发热者，柴胡二陈汤加枳实、山楂，神曲。劳倦内伤发热者，补中益气汤，挟外邪者，本方加羌活。房劳内伤发热者，前方加知母、黄柏。饮酒内伤发热者，葛花解酲汤。柴胡二陈汤即二陈汤加柴胡。（方见痰证条。）补中益气汤（方见内伤条。）葛花解酲汤（方见内伤条。）      阴阳虚热      （附郁热、劳热）阴虚发热者，四物汤加知母、黄芩、柴胡。气虚再加参、。阳虚发热者，小建中汤。郁热者，升阳散火汤。劳热者，作于阴分，多骨蒸内热，逍遥散、地骨皮散。四物汤（方见血证条。）小建中汤（方见恶寒条。）升阳散火汤（方见火证条。）逍遥散（方见火证条。）地骨皮散治虚劳发热咳嗽。地骨皮（上）柴胡（中）知母（中）人参（中）茯苓（中）甘草（中）半夏（下，此一味性燥，恐难用，不若以贝母代之。）上锉，一剂，水二盏，煎至一盏，加生姜自然汁五匙，稍热服。

[卷三] 恶寒证六

【歌】恶寒由是六阳虚，振栗憎寒火有余。外感脉浮头项痛，肺虚洒淅更何疑。【论】夫恶寒，有阳虚腠理疏泄，不任风寒，必自汗多也。有火盛甚，反兼水化制之，故振栗恶寒也。有外感风寒之邪，则有表证，脉浮，头痛，发热。有肺受火克，虚而失所司，则洒淅恶寒也。有表气虚不能固腠理，或汗多故也。仲景云∶发热恶寒，发于阳也；无热恶寒，发于阴也。此阴阳虚实之理，判然明矣。      表虚      表虚必自汗多，恶寒者，桂枝汤。汗多，表虚不能护卫，脉弱恶风寒，黄建中汤。桂枝汤桂枝（上）芍药（中）甘草（下）上，生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎至一盏，稍温服。小建中汤即桂枝汤加饴糖一合。黄建中汤即小建中汤加黄等分。      阳虚      阳虚不任风寒，体弱脉虚而恶寒者，四君子汤倍加黄、桂枝。虚甚者，再加熟附子二、三片，或黄建中汤加附子。四君子汤（方见脾胃条。）      火盛      火盛甚者，反恶寒，非寒也，乃亢极反兼水化。制之，四物汤加黄、黄柏、黄连，火降寒自已。四物汤（方见血证条。）      卫不和      气为卫，主卫护皮毛，温分肉，实腠理。卫不和，则腠理不固而恶寒者，调中益气汤倍加黄、桂枝。调中益气汤（方见气证条。）      外感      外感风寒，无汗，发热恶寒，麻黄汤。有汗，恶风，桂枝汤。平时感寒邪，恶寒发热者，香苏散。麻黄汤（方见发热条。）香苏散香附（上）苏叶（上）陈皮（中）甘草（下）上锉，一剂，生姜三片，枣二枚，水二盏，煎八分，热服。加川芎、白芷，名芎芷香苏散。      肺病      肺受火邪而失所司，不能固腠理，洒淅恶寒者，甘桔汤加酒黄芩、山栀、麦门冬、五味子、酸枣仁。甘桔汤甘草桔梗（等分）上，用水煎服。

[卷三] 伤风证七

【歌】头疼声重外伤风，咳嗽憎寒鼻不通。若是重衣兼浓被，肺因壅热内生风。【论】肺主皮毛，司腠理开阖。然气卫于外，虽有风寒，不能为害。若元气稍虚，不能卫护皮毛，则腠理疏泄，风邪因得而侵之，内舍于肺。故头疼声重，鼻塞流涕，憎寒壮热，咳嗽咽干之证现焉，此外因于风也。若平素内火炽盛，乘克肺金，或因重衣浓被，壅热于上，热极则生风，亦有声重鼻塞，咳嗽咽干，音哑之形证焉，此非外来之风，内因也。因外感者，以辛凉、辛温之剂发散之。因内受者，火甚生风也，以凉、寒苦，兼升散之剂解之，不可执一治也。      外感      外感风邪，皮毛腠理先受，内舍于肺。风邪束于外，内热不泄，上炎于肺。故鼻塞声重，头目不清而痛，咳嗽流涕，恶风，轻则参苏饮，重则十神汤。寒月无汗用麻黄汤，有汗桂枝汤。参苏饮治感冒风寒，胸胁满闷，咳嗽头疼，身重吐痰，或中脘停痰，憎寒壮热，状如伤寒，用此汤。人参（上）苏叶（上）枳壳（中）桔梗（中）陈皮（中）前胡（中）半夏（下）甘草（下）木香（中）茯苓（中）上，用姜三片，水煎服。天寒感冒，恶寒无汗，鼻塞声重，咳嗽者，加麻黄、杏仁、金沸草汗之。若天气和暖，伤风咳嗽有痰者，去木香，加桑白皮、杏仁。内有痰热，加片芩。若胸满痰多者，加栝蒌仁、贝母，去半夏。若痰唾如胶者，加金沸草。若气急，喘不止者，加贝母、苏子、杏仁、五味子，去苏叶。肺寒咳嗽，加干姜、五味子。若热咳嗽，加片芩、麦冬、荆芥，去半夏、木香。若心下痞满而嗽，加枳实、黄连。若胸中烦热，或停滞酒不散，或嘈杂恶心，亦加黄连、枳实，再加干葛、陈皮、乌梅，去木香、苏叶。烦躁不宁，加辰砂。表有热，加柴胡。里有热，加芩、连。头痛、咳嗽加细辛。十神汤治时令不正，瘟疫妄行，感冒发热，或欲出疹。此药不问阴、阳，两感风寒，并皆治之。川芎（一钱）甘草（炙，七分）麻黄（一钱）干葛（一钱）苏叶（一钱）升麻（一钱）赤芍药（八分）白芷（一钱）陈皮（一钱）香附（一钱）上锉，一剂，生姜三片，水煎服。如发热头痛，加连须葱白。中满气实，加枳壳、桔梗。天气和暖，加黄芩，去麻黄。麻黄汤（方见发热条。）桂枝汤（方见恶寒条。）      内受      上焦原有痰火炽盛，肺为火烁，又因衣被浓重，上焦热壅，肺经受伤，虽无外邪，风热内盛。亦有鼻塞声重，音哑，头目不清，鼻流清涕，咳嗽之证，防风通圣散、消风百解散主之。防风通圣散（方见中风条。）消风百解散荆芥（上）白芷（中）陈皮（上，去白）麻黄（中，去节）苍术（中）甘草（下）上，用葱白、生姜煎服。如咳嗽，加乌梅。川芎茶调散治诸风上攻，头目昏重，鼻塞声壅及偏正头疼。薄荷（上）川芎（次）羌活（中）甘草（中）白芷（中）防风（下）荆芥（次）上为细末，每服二钱，食后茶清调下。头痛，倍川芎、羌活，加细辛。咳嗽痰多，加前胡、金沸草。