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处方：水银30克 火硝30克 白矾30克 青矾30克 朱砂15克 雄黄15克 炼法： 1．将硝、矾先同研细，然后再同其他药物混合，研至极细（增加其接触面，使在烧炼时可以加速反应），堆于锅内中心，用竹片刮平，面积不宜超过碗口。 2．将锅端至生好火的炉上，进行烧炼操作，又叫做结胎，有的药工则叫做焊底，初则锅中药物融化，继而烧至药无活动现象时为止。在炒硝时如将青矾、白矾同时炒干以去水分，则此时即可不用烧胎这步操作也行，不过锅中水分过多，在烧炼时，要防备锅中的水蒸气冲开丹碗。 3．将丹碗覆于已烧好胎的锅内，碗口与锅的接触处，应以浸湿盐水的纸捻条塞紧，并在面上再盖以纸条一层，不容稍有缝隙，以免将来在烧炼时冲开丹碗走气，随以煅石膏末加盐水调成糊状厚涂碗口周围，候石膏硬化时再盖上河沙（如无石膏，也可用盐泥），须留出碗底，并于碗底放大米一撮以测火候，随即压上一块大鹅卵石，防备在烧炼时锅中蒸汽冲开丹碗走丹。如果在烧炼过程中有了泄气，就会减少丹的收获，甚至无丹可获，有时不慎也会把丹烧成绿色，蓝色，或烟煤样的东西，这些都是坏丹，无药用价值。 4．开始先烧文火30分钟，后改用武火30分钟，末后又用文火30分钟，文火完时即拿开鹅卵石，看碗底大米是否已焦。如米已焦黑，即是火候适度之证；如米未焦黑，则可再延长一点时间。 火候到时，则除去炉中炽炭待冷，或将锅离开火炉待冷。 5．锅冷后，可除去锅中河沙（手势须轻，切勿触动丹碗，致丹药坠下），轻轻揭开丹碗，即可看到鲜明赤色的丹药升于碗上，可用小刀轻轻刮下（亦可将碗连丹药覆于铺有白纸的潮湿地下，约1－2小时，即取起丹碗，用木棒从碗底敲之，丹即全部落下），贮于有色瓶中。 升在碗中的丹药颜色，因它的部位而不同，近碗口边缘部的，是红升丹；碗中央部的，是黄升丹，而且红黄两色的分界线划分得十分显著而整齐（有时也有不十分清楚的）。这一原理，是因为碗口与锅接触处所受的热力较大，故色要红些，碗底则离锅较远，且露于外，故色黄些。 6．丹药必须贮于有色瓶（瓷瓶更好）中保存，不可置强光透射及热气熏蒸，否则便会析出水银，使丹药变成黑色，损失药效。 7．在收丹时，则可将红黄两种丹药分别刮下贮存，红者为红升丹，黄者为黄升丹，同是一样原料，同样操作，而红升却比黄升的分量重得多，故红多黄少的一料药收获量比较多，黄多红少的一料药收获量却相反，要是技术掌握好的，可得水银量100％。 8．不拘任何丹药，都是以越陈越好，红升丹自然也不例外，尤其是白降丹更不例外。我炼制的丹药，刺激性特别小，关键是在丹药炼成时进行了一次加工处理得来的成果。丹药有刺激性的主要原因，是丹药中含有化学作用后的硫酸、硝酸或盐酸的后果，因此，使用起来会刺激到疮口的好肉而作痛，有时甚至痛得不可忍受。要减轻疼事并不难，只消把丹中含有的残余酸类物（也有少许碱类物）除去，就能达到这一要求，因为酸能溶解予水内从水中洗涤出去，丹则是不溶于水的，故毫无损失。只须花一点洗涤工夫就行了。这一方法，过去我是抱残守缺，秘不告人的，现在公开出来，作为中医外科工作者的一个参考。 大红升丹的化学原理：大红升丹是利用各种无机药物经过高温炼成的一种化学制剂。当其在加温过程中，药与药之间产生出一系列的化学变化，而生成氧化汞和氧化铅（有的红升丹配方中有铅的成分）等新的化合物，在烧炼过程中的高温情况下，汞和铅为火硝中硝酸基及烧后的氧气所氧化而生成氧化汞（HgO）等化合物。这些药物经加热后，极易发生升华作用，而凝聚为霜样的丹药。处方中如有铅时，则需要在极高温度下，才能上升而成为四氧化三铅（Pb3O4），钾盐也微有升华的性能，故分析红升丹时，常有少量的钾盐存在，铁则不能升华（分析红丹时，发现有少量的铁，这或许是升丹所用的铁锅及处方中青矾有关）。 在较低温度中所炼成的丹药，则为黄升丹，按照实际情况来说，黄升药是要比红药先升上丹碗，且地位是在碗的中央部分，因此时水银，火硝、白矾等原料药已经温热而发生化学变化，产生出氧化汞（HgO）与硝酸汞等新化合物，此等化合物因燃烧尚未过高，故未能升华，所以黄升和红升的化学成分虽同样含有大量氧化汞，而二者含量的多少却不尽同。 氧化汞是这样生成的： 热 2KNO3＝＝2KNO2＋02 2Hg＋O2＝＝2HgO 亚硝酸钾 铅丹的生成是6PbO＋O2＝2Pb3O4 红升丹的药理：红升丹中药物在加热烧炼中起了些什么化学作用，由于笔者水平关系，现在尚不能作出具体说明。由理想推测，红升丹的药理作用可能是由于氧化汞等化合物的功能使畏氧细菌感染后的坏死组织痈、疽等脓栓软化腐蚀而易于脱落，产生了所谓去腐作用。同时因汞化合物有消毒、杀菌作用，病原微生物被杀灭后，创伤中炎症逐渐消退，脓液和渗出物亦被吸收，局部组织再生而促进疮口的愈合，因此红升丹就起到了拔毒、去腐、提脓、拔疔根、去瘘管、生肌、长肉、结痂等作用。 黄升、红升本来是一样东西。因此，它们在临床上的作用，也没有多大的差别。按照药理学来说，红升丹主要是因为它是氧化汞，其溶解度比较小，因之它的杀菌、消毒作用较之腐蚀作用强；生肌、收口作用较黄升为大，黄升丹中的硝酸盐成分比较多，故其溶解度则比较大，而有相当的腐蚀作用，因此它的提脓和拔毒作用应较红升丹为良。总的说来，直到目前为止，升药对一切感染、创伤、肿疡方面的治疗作用，还是一种极有价值的外用良药。在西药中，直到现在还找不出可与红升丹作用相等的品物来，它是值得推广的外用良药。 红升丹的功能：红升丹的主要功能，是拔毒、去腐、生肌，敛口。中医外科向有壁垒相峙的两大派系，一是以陈实功的《外科正宗》为主，陈氏是以大刀阔斧手腕，对疮疡主张开刀及使用丹药咬头开刀，认为“疮无大小，开刀就好”，“早开刀一天，便早好一天”，一派是以王洪绪《外科证治全生集》为主，王氏是以“内消为贵，以外托为畏”。不主张使用丹药，更不同意开刀，是偏重姑息疗法。 总的说来，医生治病是以能及时治好病人和减少痛苦为己任，不应坚持门户偏见。疮疡初起时，第一步是争取消散，不使其进展扩大，但在内消不可能而有扩大化脓现象时，则攻托之剂在所必需，不应有以托为畏的坚持坐待病势扩大。在疮疡脓已成熟而无自行穿溃现象时，则咬头丹药也必须抓紧时机及时采用，即不用丹药咬头，也应施开刀手术排脓引流，不应听其脓腐停留，使病区扩大，或者穿膜内陷。 红升丹的适应症：主治梅毒、疜疳、横痃、鱼口，溃疡、瘘管、瘰疬、痰核、疥癣、颓疮、湿疹及开刀后久不收口等症。 红升丹的用法：红升丹有多种使用方法，除部分溃疡使用纯品外，其余大都采用稀释品，稀释品配合量大致是10－15％。用稀释品的目的，一方面是为了疮毒未尽，而召来闭门留寇的不良后果；另一方面，稀释了药的浓度，也可避免丹药对疮口的过分刺激。 1．纯品：是将纯粹的丹药直接施于疮面，或者做成药捻插入瘘管，并不配合任何一种赋型药物。例如创伤的严重感染（如皮肤或皮下组织发炎化脓后自行破溃，或疮口经细菌感染后而有炎症性变化者），或溃疡的坏死组织未脱除，以及疮疖的脓栓时期，脓疡或疡的方才切开时期，瘰疬的初期及瘘管等均极合用，分泌稀水者头天上药，次日即可变为稠脓。 2．稀释品：是在纯品丹药中，配合部分赋型品物的稀释丹药，一般常用的为九一丹（是由一份丹药，配合九份煅石膏而成），凡普通创伤创口、疔疖、溃疡、瘭疽的后期，以及脚癣等均适用。 红升丹的换药时间：红升丹的换药时间，是以疮的表现情形来决定。如疮面色暗不鲜，分泌物过多，且有腐肉不脱者，必须每日换药一次，如疮面红活新鲜，分泌物少或无有者，则可隔一或二日换药一次，在新肉长平只待生皮者，也可三、四日换药一次，总以患部情况，灵活运用为原则。 |
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