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中国炼丹术与中医外科学的关系（下） 孟乃昌 整理 《外科正宗》以后的三百余年，外用丹药有不小发展。至今仍为中医外科所使用。医药工业也有一定批量生产以供中医外科药用。这些丹药按烧炼方法或化学成分大致分成四大类型： 1、 氧化汞类丹药； 2、 氯化汞类丹药； 3、 硫化汞类丹药； 4、 其他杂类丹药。 具体的配方非常多。朱晟、吕为霖，张觉入曾作过总结对比性研究介绍。因为这些丹药是药用，所以不能仅从主成分看，即已经不仅仅是化学方面的问题。丹药产品似乎并非纯品，但其中的少量或微量成分，可能有不同的治疗作用。往往有意加入不同配料进行炼制或配合以增加疗效，历史上出现了许多秘方至今仍有待发掘。对待这些，不应以主成分相同或产物非化学意义的纯品而轻视，至于其功效应该通过临床研究来加以总结和提高。正是在这种理解基础上，中医外科炼丹方剂也是一个小型宝库。现对四型丹剂略加评述； 1、氧化汞类契丹剂 以硝、矾、汞为基本结构的配方,故又祢“三仙丹”。七矾八硝一两银，为定型化的最适配比。三仙丹之名岀现较晚，配方及命名非自炼丹书来，显示人民间炼制经睑的重要性。“三仙”非三位仙人之谓，乃三种配料药味的尊称，如中药习称“焦三仙”指山楂、麦芽、神曲三味分别炒焦，如再加槟榔，则合称“四仙”可为佐证。傅兰雅与徐寿译《化学鉴原》（1872年）使用“三仙丹”一辞，代表纯净之氧化汞，遂引入化学。此类丹药由于升炼方法，历史上使用上水下火的鼎器，即水火鼎或阳城罐，兼及产物颜色，又称为“红升丹”。 多种书籍所载不同配方中的少量拚料，如青矾、朱砂、雄黄、硼砂、铅粉，以至冰片，麝香、珍珠、蜈蚣，从制备纯净氧化汞看来是不必要的，但从外科药用的疗效看就有意义。这一点，古人也观察到了。顾世澄《疡医大全》（1760年）把矾、硝、汞三味合炼的丹叫“小升丹”，把五味以上的配方产品叫“大升丹”。并说：“阳城罐升红升丹，名曰'大升’，不比三仙丹、小升力单，只可施于疮疔；若痈疽大症，非'大升'不能应手。” 红升丹功能为拔毒，去腐，生肌，歛口。中医外科书记载适应症包括瘰疬，痰核，疥癣、禿疮，湿疹，痿管以及梅毒，下疳，横疲，鱼口等症。近代临床试用于骨髓炎，淋巴结核，骨结核，腋下疽，慢性溃疡，阴性溃疡等具有疗效。一些秘方的丹剂，如乾坤一气丹、混元丹、七星丹、七珍丹、九龙丹、五虎红升丹、五福滚脓丹，也都属于红升丹类型。 2、氯化汞类型丹剂 以汞、矾（白矾、皂矾、胆矾等）、盐为主体结构的配方产物，其中包括氯化亚汞和氯化高汞的不同成分。成分为何，不前仅从名称去看，要从配方药料比来分析。赵匡华等通过模拟实验总结出：配方中加硝石的产物，为氯化高汞。不加硝石而皂矾、胆矾用量达一定比例的型产物也是氯化高汞，其余条件为氯化亚汞，显示了铜、铁、盐的催化反应。本类丹剂在中国炼丹术中有二千年的历史经验。由于曾使用上火下水的水火鼎来炼制或其他特殊方法收集升华物，故又称“白降丹”。白降丹主要指氯化高汞（有实际分析样品），但近代分析有名的庚鼎药房的“白降丹”样品，为氯化亚汞。故存在名实混淆现象。外科药用的丹方，除汞、矾、盐的骨架外，诸家还使用各种佐使之辅料，如朱砂，墨铅，雄黄，卤砂，白矾、硼砂，红娘，金箔等。 降丹有解热、消肿、散结、化腐、出骨的功效。近代临床使用氯化亚汞为主成分的丹剂于骨髓炎、乳腺炎、疔疮、溃疡创面、对口痈、乳痈、背痈等。临床使用氯化高汞为主成分的丹剂于乳痈、腕痈、臂痈、肚痈、下颔痈、颊痈、锁骨疽、正疽、掌疽、背疽、疔疮、瘰疬等均有疗效。 所谓大乘丹、太极丹、绿水丹、阳春白雪丹、渴龙奔江丹，以及金龟下海丹、八虎闯幽州、九龙归大海、水火金丹、一点雪等等，均指白降丹类型的丹剂。 3、硫化汞类型丹剂 中国炼丹术积累的制备经验最为丰富、细致，有所谓七返九还之类。由此上升的炼丹理论，连同制备方法，是中国炼丹术西传阿拉伯、定传殴洲的主要内容之一。阿拉伯著名炼丹家吉伯（Geber）的硫汞理论就和葛洪的理论非常混似。所谓灵砂、银朱、太乙小还丹等均指此种丹剂。《证类本草》、《本草纲目》、《本草品汇精要》均有制法介绍，是一种早已公开了的制剂。《本草纲目》以灵砂为内服剂，以银朱为外用剂（部分附方内服），用所治疗火焰丹毒、汤火灼伤、疽疮发背、鱼脐丁疮、杨梅毒疮、日久顽疮、臁疮不歛、血风臁疮、黄水湿疮、癣疮有虫、头上生虱等。 4、其他杂类型丹剂 如由雄黄炼制的太乙雄黄丹，由硫黄炼制的金液丹（金液丹有多种），以及多种原料的炼制品，包括某些丹剂是混合物。此里不予多述。 综观历史发展，中国炼丹术以长生为目标之一，与医药学的祛病要求，产生密切联系是必然的。通过炼丹史的讨论，—个人格化的炼丹术形象就凸现在我们面前。唐代炼丹术达到了高峰，化学成就是高峰，服丹中毒也是高峰。炼丹术避一避风，就从外丹躲到内丹（气功术）的房间里去了，就躲到医学里。所以宋代可服用的丹剂特别多，恰恰是去剧毒而就温和的一种改进。元代不提倡炼丹术，明代提倡又出现了小高峰。炼丹术惹了祸。这可是致命的一击，就躲藏在外科用药那里，一下子由很少丹剂，陡然繁荣。炼丹术这样多的丰富经验、技术和理论是不可能沉沦、烟消云散的，它有自我转移的活动性和生命力。但外料用药这个门户太小，炼丹术隐居于此，是容纳不下的。象道家“被褐怀玉”一样，待时而动。 中国炼丹术象活化石一样，局部地、有改变地保存在中医外科用药之中。历史的研究，使我们弄清了它的身世，拂拭阴珠上的尘埃，剔除糟粕部分。它也是人类文明史上的奇珍魂宝。 嘉靖中毒五十年以后，中医外科开始普遍采用了升、降丹剂。这个几十年的滞后效应并不长，因为已经作为成熟经验需要一定观察期的有疗效的药物收入书中的，在当时封建社会，这不是在外科学外面的单纯宣传所推动的。情况表明：只有一大批炼丹术士或他们的徒弟们改行作了外科医生才能如此。他们也知道自己的丹药是只能外用不宜内服的。这个历史的认识是经过了皇帝中毒而大诛杀的教训以后达到的。 从这里看，宋代名为丹剂的药物增多，大概也是一批民间炼丹家当了官方内科医生的结果，是唐代丹药中毒的历史应答，也是一种“改进”。改进是增多草木药成分，冲淡无机矿物药，避免剧毒物。当然这只是一种趋势。在宋代还做得不够。那《局方》里厉害药物不少，有些丹剂成药功效也是炼丹家的宣传。由这里看外国炼丹术，也应是炼金大失败以后把制炼经验转到医药化学的。因此由炼丹术到医药化学是历史的必然，而中国炼丹术与医药学结合的传统，自觉性比较更大些。明代丹剂转为外用，比起同一时期帕拉塞尔修斯(paracelsus)医药化学学派刚刚把丹剂内用，显得要先进，要高明。 （续完） |
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