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四、TMD治疗指证 研究显示，相当一部分患者，通过治疗教育和简单的对症处理后可以消除症状；一些患者只是对自己疾病的某些担心；有些症状体征也不会造成进行性病损和影响患者的生活质量，如弹响。如何确定是否需要治疗？我们的原则是：疼痛不能消除，主诉症状明确影响生活质量，或已存在的病理改变进行性发展。根据这一原则，我们提出凡存在以下三种情况中的任何一种时，应该接受系统的TMD治疗（10）：①主诉颞下颌关节或（和）面部疼痛，并有明确的压痛（压痛++或+++），或疼痛持续3个月以上，压痛一个+以上；②主诉关节弹响，临床检查证实，并有绞锁影响咀嚼说话等生活质量；③主诉张口受限，开口度<35mm，或开口度<40mm，但有明确的张口疼痛。 五、TMD诊断治疗指南 国内目前尚没有TMD诊断与治疗的指南或规范。几年前，美国牙科研究学会AADR指定了一个新的委员会，旨在撰写一篇新的能够反映TMD最新进展的书面报告，基于最有效的科学证据，明确指明TMD相关疾病的合理诊治方法。这个TMD诊断治疗策略的书面报告，于2010年3月获得AADR理事会的最终同意（11）。 1）对于TMDs及其相关口颌面痛的鉴别诊断，建议主要依靠病史、临床检查，必要时可以结合关节放射检查或其他影像手段。辅助诊断方法的应用应当建立在已发表的、且数据资料经同行盲审后确认具备有效性和安全性的基础之上。最近的科学文献对于TMDs现有的诊断工具的一致评价是：除了各种影像学检查以外，还没有一种诊断工具在鉴别TMD与正常人群或鉴别TMD各亚类具有足够的特异性和敏感性。目前用于骨科、风湿科、神经科疾病的常规医学诊断或实验室检测手段，也适用TMD患者的诊断。另外，各种标准化的、行之有效的心理学测试也可用来评价TMD患者的社会心理状态。 2）AADR强烈建议，除非有明确的和合理的指征，对TMD的治疗首先应该是那些保守的、可逆的和有循证医学基础的治疗方法。许多关于TMD自然病程的研究结果表明，随着时间的推移，TMD症状会逐渐的改善或消失。尽管还没有一种治疗被证明始终有效，但许多保守治疗至少在缓解症状方面与那些侵入性治疗效果相同，这些保守治疗方法不会导致不可逆的改变，大大降低了导致新的伤害的几率。专业化的治疗应该配合家庭保健，这样患者可以认识其病情，并了解如何应对所出现的症状。 六、正畸治疗与TMD 80年代发生在美国的一个医疗诉讼案件后引发了正畸治疗引起TMD的争论。后来，大量临床研究并不支持正畸治疗会导致TMD的结论。1996年美国国立卫生研究院NIH一份报告明确提出正畸治疗与TMD关系的几个主要观点（12）： 1.青少年期TMD症状体征随年龄增长发生率增高，所以正畸过程中发生TMD可能跟治疗无关，是疾病自然发展的结果。 2.正畸治疗一般不会增加或降低TMD发生的风险。 3.正畸拔牙或某些特殊的正畸手段一般不会增加TMD发生的风险。 4.建立良好和稳定的正中咬合关系，可能是正畸医师追求的一个目标。如果没有做到这一点，一般也不会诱发TMD症状和体征。 5.没有证据支持正畸治疗可以预防TMD。 正畸治疗能够有效地移动牙齿，改变咬合状态甚至起到咬合重建的作用。正畸治疗去除病理性he因素，使he与TMJ、咀嚼肌功能相协调，可以改善肌筋膜疼痛和骨关节炎的症状。正畸治疗可以重建颌骨位置关系，巩固已建立的良好盘突关系，可以作为TMD治疗的有效手段之一。但，正畸治疗不是主要的、首选的TMD治疗手段，也不能因为TMD要求患者接受正畸治疗。 作者简介： |
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来自： chenjinghemi > 《关节》
