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指导专家：广东省中医院肛肠科 关瑞剑 副主任医师 痔疮问题是国内外人士普遍遇到的难题，关于羞羞处的难言之隐到底怎么破？ 为此，小编特地采访了广东省中医院肛肠科的关瑞剑副主任医师。对于苦有痔疮频发的患者，关医生指出，早期治疗和适当处理非常重要，若是害羞于私处的问诊，容易导致严重合并症的发生。 Q 目前许多人对痔疮的误解甚多，什么才是真正的痔疮？ 关医生解释，痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大，曲张所形成的柔软静脉团，分为三个类型：内痔，外痔，混合痔。 发生在齿线以上，直肠末端黏膜下的痔疮称为内痔；发生在齿线以下的痔疮称为外痔；齿线上下均有而且相连在一起的称为混合痔。 有便血，痔核脱出，肛门不适感或肿痛等临床症状才是真正的痔疮，才需要治疗。  痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬，疼痛，难以送回肛门内，严重的会形成嵌顿痔，可引起痔核坏死、感染，所以，当便后内痔脱出肛外时，应及时托回肛内，以免出现脱出嵌顿等严重的并发症，甚至要接受手术治疗的痛苦。 Q 真正的痔疮对人们易造成哪些危害？ 关医生解释，痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，但如果出血较多，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白，倦怠乏力，食欲不振，心悸心率加快和体力活动后气促、浮肿等一系列血虚气虚等症状，严重影响患者的健康。  以上症状均可以通过治疗痔疮，中医辨证施治，纠正贫血后消失而治愈。因此，若发现患有痔疮，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化，也不要痔疮一有症状就手术治疗，以免对肛门正常的生理功能造成不必要的创伤。 Q 常言“十人九痔”，痔疮的发病率真有那么高？ 痔疮的确在临床上是常见且多发的。 据国内外资料报道：50岁以上的人痔疮发病率为60-70%。妇女因妊娠、分娩的原因，发病率可略高于男性。（但日常门诊就诊的患者中，却是男性略高于女性，这主要是因为女性不愿在人前诉说肛肠病的痛苦，更怕进行肛门的检查，所以表面上看男性略高于女性）痔疮可发于任何年龄，据资料统计表明，痔疮随年龄的增长而增多，也就是说：青少年发病率低，成年人发病率高，年龄越大，发病率越高。 从职业上看，从事久站、久坐、少活动的工作的人发病率较高，如的士、汽车司机、教师、理发师等。 Q 痔疮一般都伴有便血，便血有可能是肠癌，如何区分是痔？是癌？ 关医生解释，便血是肛门直肠疾病最常见的症状，可见于内痔、肛裂、直肠息肉，直肠癌等的多种疾病，由于疾病不同，病因各异，其表现特点也不一样。  血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，一线如箭，无疼痛者，多为内痔； 便血少而肛门部有撕裂样疼痛者，多为肛裂； 儿童便血，无痛，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉； 若息肉并发溃疡及感染，有大便次数增加，便后有里急后重，便后出血伴血性粘液排出，血与粘液相混，其色晦暗，肛门有重坠感，大便习惯改变，排便次数增多，便意频繁，有排便不尽感，粪便中有血、脓、粘液，并有特殊的恶臭味，应考虑有直肠癌的可能性。 Q 要区分痔疮和直肠癌，可以做哪些检查呢？ 两种简单的检查方式就能初步判断：1 直肠指检：直肠指检能检查 7～8 cm 的直肠段，80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及，若指检可疑还要进一步做肠镜检查；2 肠镜：肠镜可以对整段大肠进行检查，是发现肠息肉、癌症的重要手段。 Q 什么情况下的痔疮需要就医治疗？ 痔疮治疗有三原则：无症状的痔不需治疗；有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；以非手术治疗为主。  治疗方法有以下这些： 高锰酸钾片温水坐浴可改善局部血液循环，还有杀菌消炎作用。 肛管内用油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的不适症状。 出血严重时可以采用口服药物治疗，减少痔静脉血流量。养成良好生活习惯也很重要，包括增加活动、避免久坐，多食果蔬、及时治疗便秘等。 Q 有症状的痔疮，中西医各有什么治疗方法？ 中医认为，痔疮的发病因素与风、湿、热、燥、气虚、血虚有关。 中医有中医中药的辩证施治疗法，有内痔注射疗法，挑治疗法，结扎疗法，套扎疗法，枯痔钉疗法及针灸疗法等等；西医目前最常用的是手术疗法，有外剥内扎术，吻合器痔上黏膜环切术（简称PPH术）。无论选用哪一种治疗方法，痔疮是不可以根治的。  饮食辛辣、久蹲久坐、长时间保持直立体位进行体力劳动等，都是诱发痔疮的因素。所以，就算痔疮完全切除了，只要有这些诱发因素存在，还会有复发的可能。手术后仍然要注意保持健康的饮食和作息习惯。 Q 如何预防痔疮及治疗好后如何避免复发？ （1）保证大便，养成每天定时排便的习惯，蹲坑时间不宜过长 （2）避免久坐久立，负重远行。 （3）保持肛门局部清洁卫生，防止便秘和腹泻的发生。 （4）饮食宜清淡，多喝水，多食蔬菜，水果，豆类等含维生素和纤维素较多的食物，忌食辛辣刺激性食物。 （5）进行适当的活动和肛门功能锻炼，有痔核脱出时应及时复位，可用热敷，卧床休息，外涂润滑剂，提肛等方式。 （6）当便血量较多时应停止排便，可用棉球填塞或用纸巾压迫止血，出血不止或复位困难应及时到医院诊治，以免引起贫血或形成嵌顿痔等严重的合并症。 关医生表示，痔疮发病确实让人十分难受，因其发病在排便口处，治疗过程及其后的恢复也很是痛苦。所以最好还是防患于未然。保持健康饮食、规律运动、养成好的排便习惯，相信我们可以很好的预防痔疮。 关于痔疮的话题，小翼筛选了一些后台用户的提问，关医生给予的解答如下： Q 憋便是不是也会导致痔疮？ 关医生解释，便秘体虚，或平时喜欢憋便，是会导致痔疮的。因为便秘或憋便，可使腹压增高，直肠部充血，痔静脉曲张，甚至可导致直肠黏膜与肌层分离脱出，肛管随粪便下移，久而久之容易发生痔疮。中医认为，久忍大便，大肠积热，是痔疮发病的一个重要原因。 Q 为什么怀孕妇女容易患痔疮呢？ 关医生解释，这是因为妊娠后可引起腹压增高，随着子宫体逐渐增大，下腔静脉受压日益加重，直接影响直肠下端，肛管的静脉回流，致使痔静脉充血，扩张，从而诱发痔疮； 同时由于妊娠期体内孕激素含量升高，造成水钠潴留，血管扩张，也是诱发痔疮的一个因素。 另一方面，一般活动量减少，胃肠蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间较长，粪便内的水分被重吸收，引起大便干燥，排便困难，也易造成痔疮出血，脱出肿痛，甚至引起嵌顿，坏死，造成肛门剧烈疼痛，行走不便等一系列严重症状。 因此，怀孕的妇女应定期到医院检查，纠正胎位不正，减轻腹压，并注意保持大便通畅，每日便后用湿水熏洗，改善肛门局部血液循环。 饮食方面可多食绿叶蔬菜，水果，蜂蜜，麦片，黑芝麻，酸奶等食物，预防便秘。若便秘较严重时，可选用乳果糖，小麦纤维素等。 出血时可外用纯中药的四黄膏等，肿痛时可外用金银花，野菊花等煮水温热熏洗及热敷患处，熏洗热敷后外敷四黄止痛膏，以加强消肿止痛止血。并尽量避免久站久坐，应适当休息，适当运动，预防永远胜于治疗。  总之，妊娠后期妇女患痔疮，一般不主张立刻手术治疗，可使用以上保守治疗及预防的方法，等产后再行进一步的治疗。因为产后痔核一般会在4个月内缩小或萎缩的，可免手术之痛苦。若仍有痔核存在，又有症状，即使此时手术，也较妊娠期安全及相对痛苦少，疗程亦会明显缩短。 Q 患痔疮的患者做过的凳子，坐上去是否会传染呢？痔疮有遗传吗？ 前者是完全否定的，痔疮是不会传染的。 至于痔疮是否有遗传性，目前尚无定论。有的学者认为，一个家族中患痔疮的人数较多，可能与该家族的人静脉壁先天性薄弱，血管内弹性纤维少，胶原纤维多，缺乏弹性，不能耐受血管的压力，在基本相同的条件下易扩张而形成痔疮，这个问题尚需要进一步研究。  关瑞剑 副教授 广东省中医院总院 肛肠科副主任医师 关瑞剑，女，副主任医师，副教授，毕业于广州中医药大学临床医疗系，广东省中医院肛肠科著名的临床医疗专家，从事临床、教学、科研工作近30年。 擅长：善于运用中医中药治疗顽固性便秘、慢性肠炎、痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、大肠肿瘤、肛门周围皮肤瘙痒症等大肠肛门疾病及各种疑难病。尤其擅长于早期诊断肛管直肠肿瘤，以及各类肛肠病手术后的中医调养：中药调理、饮食指导、疾病的预防，术后随访复查等。 出诊时间： 周一、周三、周五全天，周四夜诊（广东省中医院大德路总院）
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