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病例简介： 赵先生，男，35岁， 主诉：右下智齿反复发炎数月。 现病史：右下智齿反复发炎数月，最近症状有所缓解，今日来院要求拔除。 既往史：无殊。 检查：48号牙稍偏近中生长，周围牙龈稍白，远中龈袋中有少许渗出物，探诊；未出血，叩（--），冷热（--）。47远 中未见龋坏，47冷热（--）叩（--）。舌侧少许龈上结石。X线检查，48远中有阴影约2mm，根尖在神经管内约2--3mm。根尖未见阴影。 诊断：48 垂直阻生。 治疗计划：48建议拔除。 处置：签知情同意书，（下面手术过程）。 下面CBCT,可以看到两个牙根的根尖三分之一在神经管里面。 下面侧切面 CBCT神经管标线，可以看到标线不能连续，中间被阻断。 4%盐酸阿替卡因肾上腺素局部麻醉， 采用的局部浸润麻醉。 口内照片，48远中三分之一覆盖部分牙龈。 分离牙龈。 48牙冠比较大。 分离牙龈要彻底。 准备开始。过程中不能用锤子。
挺子刚刚开始用小号。
左手放在48 47之间感觉两个牙所受到的力量，以及防止挺子滑脱。
慢慢反复。
颊侧做支点稍稍增隙一点。
感觉有点动了。
用钳子夹住稍稍摇动。
脱位了。
终于下来了。
拔牙创口，清理周边肉芽，切忌，不能搔刮。
缝合。
检查。
拔牙后拍片检查。
下面拔除后的片子，可以清楚的看到，牙根穿破神经管。
拔牙前后对比一下，（拔除前）
医嘱：遵守常规拔牙医嘱及注意事项，不适随诊，冰袋冷敷，口服消炎药。 第二天回访，稍微有点肿痛，没有出现麻木。 术中不足，请多多指正，非常感谢。 |
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