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胃络瘀阻 气血运行不畅，阳气被遏，胃失气之温养，可 形成“因瘀致寒”的病理变化，出现胃凉症。 如《血 证论·卷五·血 瘀》 言： “瘀血在 此， 伤荣气 则 恶 寒。 ”其表现特征是胃脘刺痛拒按，脘部发凉，温 之则痛稍舒，舌质暗或有瘀斑，脉沉涩。 有时颇似 虚寒之胃痛， 但虚寒胃痛全身寒象明显， 而因瘀 致 寒 者 以 瘀 滞 为 突 出 表 现 ， 仅 有 胃脘 局 部 的 寒 象，全身性寒象无或不明显。 此外，胃络瘀阻之胃 凉症常出现于病程长、反复发作的“久痛入络”患 者。 正如叶天士所言：“胃痛久而屡发，必有凝痰 聚瘀。 ”治疗以化瘀通络、理气和胃为法，方用失 笑散合血府逐瘀汤加减， 常用药物有生蒲黄、五 灵脂、三七、桃仁、红花等。 《素问·调经论》言：“血 气者， 喜温而恶寒， 寒则涩不能流， 温则消而去 之。 ” 因此，治疗因瘀致寒者，在辨证论治的基础 上适当配伍辛温药常能取得更好的效果， 常用辛 温药如桂枝、肉桂、生（干、炮）姜、葱、吴茱萸、附 子、川椒、小茴香等。 案 5.刘某，女，73 岁。 2016 年 7 月 29 日初诊。 患者经常胃痛，入夜痛甚，胃畏凉，胃部堵塞 感，反酸，纳差，眠差，大便可，舌质暗有瘀斑、苔白， 脉细缓。 既往史：冠心病支架术后，常服阿司匹林、 波利维。 中医诊断：胃脘痛。 中医辨证：胃络瘀阻。 治 法：化瘀理气止痛。 处方： 生蒲黄 ，麸炒 白术 ，醋香附 ，甘草 ，白芍 ，柴胡 ，丹参 ，煅龙 骨 （先煎），煅牡蛎 （先煎），茯苓 ，麸炒枳 壳 。 常法煎服。 2016 年 8 月 5 日二诊：服上方 7 剂，胃痛、胃堵 缓解，胃中畏凉缓解，睡眠好转，仍食欲欠佳。 上方 加焦神曲 以助消化。 2016 年 8 月 19 日三诊：服上方 14 剂，胃脘部 不适症状基本消失，胃中畏凉明显减轻，嘱间断服 用前方以巩固疗效。 |
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