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肝脏是人体消化系统中最大的消化腺,作为人体物质代谢的中心, 参与糖、脂肪、蛋白质及维生素和微量元素等多种营养物质的代谢.当肝脏损伤时，机体对营养物质的代谢出现紊乱，导致各种病因的慢性肝病患者都可存在不同程度的蛋白质-能量缺乏性营养不良。 慢性肝病营养不良的主要原因有：营养物质摄入、吸收减少：食欲下降，合并腹水、胸水等并发症压迫等可以导致胃扩张能力不足等导致营养物质摄入减少，合并有胃肠道粘膜病变、胃肠道血液淤滞、肠蠕动减弱、肠肝循环受损等原因，导致营养物质吸收减少；营养物质丢失过多，包括因腹水、消化道出血、感染等导致的大量蛋白质丢失；肝脏合成蛋白质能力下降，血清蛋白质水平降低等。 对慢性肝病患者进行合理、有效的营养支持治疗不仅能改善患者的营养状态,提高生活质量，还能促进肝功能恢复，改善预后。 01 慢性肝炎:慢性肝炎患者营养治疗的目的是避免增加肝脏负担与伤害，促进肝脏组织再生，促进肝功能恢复。 ⑴保证适当能量摄入,保持收支平衡，维持理想体重; ⑵保证足量蛋白质食物摄入,可优先选用优质蛋白质食物,如大豆及其制品和牛奶、禽畜瘦肉类、鱼虾类、蛋类等动物性食品; ⑶避免过多的脂肪摄入, 肝功能减退会影响脂肪代谢，应选择富含必需脂肪酸的植物油; ⑷能量来源应以碳水化合物为主,适量碳水化合物摄入有利于肝糖原储存，以维持肝功能及保护肝脏,避免过量摄入糖类,会加重胃肠胀气，同时易引起体内脂肪聚积，加重病情; ⑸补充足够的维生素和矿物质,有利于肝细胞修复,提高机体免疫力,应多食新鲜蔬菜及水果; ⑹避免有害物质的摄入：肝炎病人忌酒,避免食用霉变食物、不合格饮水、油煎炸食品、烧烤腌制食物,慎用辛辣、刺激性、产气食品。 02 肝硬化:对肝硬化患者进行营养干预时，不仅要补充足够的热量和蛋白质，还要避免长期禁食。欧洲肠内肠外营养共识建议肝脏疾病每日摄取的蛋白质量为1-1.2g/kg，以达到可接受的氮平衡，从而限制内源性蛋白质的分解。蛋白质供给应以患者耐受、保持正氮平衡、促进肝细胞再生、不诱发肝性脑病为准。对血氨已经升高而有肝性脑病的患者, 应限制或禁食蛋白质, 待病情好转后在某些药物的辅助下逐渐增加蛋白质的量, 提倡食用富含支链氨基酸的高能量植物蛋白饮食.也有很多研究结果表明限制患者蛋白质的摄入不仅不能使血氨降低，反而加重了内源性蛋白质的水解，特别是肌肉组织，最终导致血氨不降反升。 当有腹水和外周水肿时，应给予低钠饮食，当有低钠血症时，要限制水的摄入,用利尿剂治疗腹水时，要考虑当有外周水肿时体质量下降应控制在1kg/d以内，无外周水肿时体质量下降应控制在0.5kg/d 以内。需要对每个患者的营养状况和热量需求进行评估，制定个体化的饮食计划，以稳定营养状况，改善预后。美国即欧洲肠内肠外营养学会均推荐肝硬化患者改变饮食摄入模式，少食多餐，每日4-6 餐，包括睡前进餐。 03 肝衰竭:2006年中国版《肝衰竭诊疗指南》推荐：肝衰竭患者营养支持应以高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食为主；进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日1500 kcal以上的总热量。高热量的供给并不能显著改善重症患者的预后, 反而会出现器官功能障碍, 特别是肝细胞受损, 所以提出了危重症患者“低热量供给”的原则. 肠内营养有利于防止肠道黏膜萎缩、减少肠道炎症因子释放, 不易造成肝功能损害, 所以优先提倡肠内营养. 当肝衰竭患者存在较重的消化系统症状、严重肝性脑病、消化系出血等情况影响进食时, 需实施肠外营养。 |
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