自酸蚀粘接剂与纳米全酸蚀粘接剂对充填体边缘微渗漏的影响

1 材料和方法

　　1.1 材料

　　3M P60后牙专用复合树脂(3M ESPE，美国)、3M纳米全酸蚀粘接剂Adper Single Bond 2 (3M ESPE，美国)、光固化树脂用自酸蚀粘接剂ONEUP BOND F（德山齿科、日本）、光谱800光固化机（登士柏公司，美国)、指甲油(市售)、0.5%的品红溶液、35%格鲁玛酸蚀剂（贺利氏古莎齿科有限公司）。

　　1.2 方法

　　选择近1个月拔除的无龋正畸牙40个，去除根周软组织，清洗干净后浸于生理盐水中放置于4℃冰箱中保存备用。将40个实验牙颌面备I类椭圆形洞，颊舌向3 mm，近远中向2 mm，深2 mm，底平壁直，冠方洞缘制备宽为0.5 mm的45°短斜面，以去除无基釉。制备后的实验牙按照粘接剂随机分成A组和B组 ，每组20个。A组：使用ONEUP BOND F Bond粘接剂；B组：使用3M ESPE single bond 2全酸蚀粘接剂。按照产品说明处理窝洞后，涂布粘接剂，光照固化，分层充填3M P60后牙专用复合树脂，每层厚度约1 mm,光固时间为20 s，充填完成后，金刚砂车针修整外形，橡皮轮抛光，然后将实验牙置于37℃蒸馏水中浸泡24 h。

　　1.3 微渗漏实验

　　所有实验牙吹干后用自凝塑料封闭根尖孔，充填体边缘1 mm外的牙面均匀涂布两层指甲油，然后置于0.5%的品红溶液中室温下染色24 h,流水彻底冲洗染液。用金刚砂片沿牙齿近远中向通过充填物中央横向剖开牙齿，将断面放在体视镜下放大20倍观察色素渗入窝洞的情况。

　　1.4 微渗漏等级评定

　　0级：没有色素渗入；1级：有少量色素渗入但不超过窝洞深度的1/2；2级：色素渗入超过窝洞深度的1/2但未达到窝洞底；3级：色素渗入达到窝洞底部。

　　1.5 统计学处理

　　实验数据使用SPSS13.0软件包进行分析,使用秩和检验。

　　2 结果

见表1。表1 两组微渗漏等级比较(略)

从表1中可见A组的微渗漏状况略优于B组，但两者从统计学上比较差异无统计学意义（P>0.05）。

　　3 讨论

口腔中的细菌、酸、酶及其产物等通过临床上不能检测到的牙体与充填物之间的缝隙进入牙体组织称为微渗漏。微渗漏的形成与诸多因素有关，而复合树脂聚合收缩能引起修复体边缘微渗漏是临床上常见的问题。复合树脂作为一种修复材料，有1.7%～3.7%的体积收缩［1］，常导致树脂与窝洞边缘间隙的形成；并且当口腔中温度变化时，修复体和牙本质趋于膨胀。由于复合树脂和牙釉质及牙本质的热膨胀系数相差较大［2］,二者交界处的间隙将在窝洞壁和复合树脂之间产生细菌、液体、分子或离子的通道，即微渗漏［3，4］。应用粘结剂是减小复合树脂修复体边缘微渗漏的有效方法［5］。自酸蚀粘接理论的核心是采用较弱的酸蚀剂，从而可以免去冲洗步骤；在对玷污层的处理上，并非去除玷污层而是将其改性。改性的玷污层、牙本质脱矿层和底涂剂共同形成混合层，从而达到粘接的目的。自酸蚀粘接系统微渗漏较小的另一原因可能是自酸蚀系统脱矿的同时，树脂单体渗透到脱矿的牙本质胶原网中，形成更好的聚合，使未发生改变的牙本质到粘接剂层形成连续的结构，避免了全酸蚀粘接剂因渗入不全引起的渗漏。也就是说自酸蚀粘结剂的酸蚀与粘结剂的渗透过程是同步进行的，酸蚀到什么地方，粘结剂便渗透到什么地方，因而能最大程度地与未酸蚀的牙本质紧密接触，充分充满胶原纤维网中，防止水分进入，进而保护胶原纤维，使粘结界面保持密封状态，减少了边缘微渗漏的发生［6］。 实验证明，自酸蚀粘接系统和树脂修复牙体缺损时，除V类洞龈缘外，釉质边缘封闭性很好，无微渗漏。

　　Opadam等对几种粘接系统的微渗漏、缝隙形成进行比较发现自酸蚀粘接系统形成的缝隙最小，提示自酸蚀粘接系统的边缘封闭性更好。传统的全酸蚀粘结剂使用强酸，在酸蚀后强调吹干，而牙本质表面酸蚀脱钙后，表层有一层胶原纤维网层，一旦吹干，胶原纤维网失去水的支撑而塌陷，在牙本质表面形成一层致密的胶原纤维膜，结果是粘结剂和胶原纤维膜粘结，而未与其下方的牙本质粘结。而胶原纤维膜遇水后会逐步水解，导致粘结剂与牙本质间出现微小缝隙，产生微渗漏［7］。光固化树脂用自酸蚀粘接剂ONEUP BOND F俗称“变色龙”，是由A、B两种液体组成，使用时将A、B液各一滴混合均匀调成粉红色，涂抹于充填体表面，经光固化后变成无色，这种颜色上的可视性避免传统的全酸蚀粘接剂涂抹厚薄不均匀的状况，这些都在不同程度上减少了边缘微渗漏的产生。

本研究中虽然自酸蚀粘接组略优于全酸蚀粘接组，但统计学上差异并不显著，可能与样本太少、观测上的误差均有关系。微渗漏的产生除与复合树脂的聚合收缩有关外，还与充填材料的线性膨胀数、窝洞形态、洞缘设计等众多因素有关。染料渗入法虽是目前应用最广泛的检测微渗漏的方法 ，但本实验只观察了一个剖面，若观察多个剖面可能会更好更全面地反映渗漏情况。

总之，自酸蚀粘接系统有许多优点：操作简单，操作步骤易于规范化，牙本质和釉质的粘接都可使用，此外，自酸蚀粘接剂的pH值为1.9，且侵入牙本质的深度只有1 μm，粘接剂单体可完全渗入脱矿牙本质的全层，这样术后敏感度也大大降低［8］。本实验的ONEUP BOND F自酸蚀粘接剂还能缓慢释放氟离子，从而降低术后敏感，增加防龋能力，值得临床推广。