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注：本文作者系山东大学医药卫生管理学院 左根永 副教授 近日，看到一篇关于执业药师发展的文章《真狂妄！这人扬言看不起80万执业药师！》（详见微信号yaod366“药店经理人”）通过某地区的案例分析了执业药师考试中比较严重的作弊和造假问题。但是，由于文中样本量比较小，在多大程度上能够代表80万执业药师的整体情况，很难说。 笔者和上文作者的想法不太一样，该作者所说的问题确实在一定程度上存在，但是执业药师发展到今天，已经为未来良性的发展奠定了一些基础，现在的关键是医药卫生体制改革需要用好执业药师，而不仅仅是强制配备。 人数优势增加了未来执业药师立法的博弈力量从2012年到2016年，执业药师报考人数增加了80多万人，最后取得《执业药师资格证书》的人员也达到了80万，净增60万执业药师，已经超出医院药师40多万人的规模。 一方面，这也使得执业药师在今年5月份开始盛传的《药师法》（草案）中发声的力量增强了，国家卫计委在7月份全国药政工作会议中已经开始提到“要加强药师管理，加快药师工作立法进程，研究完善执业药师制度和医疗机构药师管理制度”。这可能意味着将来《药师法》会凝聚两种药师的力量。 另一方面，执业药师人数增多，利于政府关注这批人的法律地位和作用。 全国人大副委员长在各地检查《中华人民共和国药品管理法》实施情况中，社会药店反映最厉害的就是执业药师缺少法律地位。因此，6月22日，第十二届全国人民代表大会常务委员会第二十八次会议上《全国人民代表大会常务委员会执法检查组关于检查<中华人民共和国药品管理法>实施情况的报告》中指出“明确执业药师的法律地位，在药品生产、流通、使用各个环节充分发挥执业药师等药学专业技术人员的作用，抓紧执业药师法的起草工作”。这也是80万执业药师的力量。 人才储备，为学历提升和能力实训打下基础80万执业药师为执业药师队伍打下了数量基础，但是素质还偏低。 主要表现在学历偏低、提供药学服务的能力和意识差。但是，这毕竟为将来的发展储备了人才，有利于将来实训工作的开展。 尽管手中握有未来良性发展的筹码，也需要认清楚当下存在的发展障碍。 准入门槛较低或控制不严，增加了执业药师队伍管理难度 现在各省甚至同一省份各地市之间对于报考专业的控制都不一样，对于学历真假的辨别很多省份流于形式。这会造成部分不符合报名条件要求的人员混进执业药师队伍。 当然，可以通过将来的能力实训，甚至注册环节重新审核毕业证来清理这样的执业药师，但是管理难度很大。 部门利益博弈，影响执业药师社会地位提高虽然近期的政策走向，执业药师和医院药师有两师合一的趋势，但是，执业药师、医院药师管理层的历史恩怨很难短期化解，这将延缓《药师法》立法进程，对两者均不利。 执业药师队伍组成复杂，管理有难度80万执业药师主要是自学考试成功者（本科以上学历居多数）、培训特训营考试成功者（传销式洗脑通关，零基础居多数）、正规培训考试成功者、个体作弊考试成功者、组织作弊考试成功者。 这里面自学考试成功者、正规培训考试成功者是将来工作可用人选，其他人员将来实训能力培训难度比较大。 执业药师考试作弊现象仍然存在，影响执业药师队伍公信力《真狂妄！这人人扬言看不起80万执业药师！》的样本指出，该地区2014年作弊占比89%，2015年为38%，2016年为17%。作弊通过人数的下降，主要归功于执业药师考试以用定考、加大考试难度。 但是，今年存在作弊心理的考生仍然有不少，一些地方甚至只要给钱就能拿到《执业药师资格证书》。并且据被调查者证实，确有其事。这种现象的存在，严重威胁执业药师队伍的公信力，需要严厉打击！ 执业药师的价值没有被实质性发挥医药卫生体制改革还没有实质发挥药师在合理用药和控制医药费用的价值，不利于提高执业药师在劳动力市场中的力量。 2012年至2016年执业药师队伍的扩张和收入的提升，主要归功于GSP和《国家药品安全“十二五”规划》的强制配备政策。其作用就在于使执业药师人数大幅上涨，但是收入从2016年开始出现下降。 执业药师价值的体现和在劳动市场中议价能力的提高，还要取决于医药卫生体制改革中的医药分业、处方外流政策。 根据日本、台湾的发展历程，这一过程也正是药剂师地位提高的过程。 中国的执业药师发展和六十年前的日本、二十年前的台湾很相似，正处于历史关口。将来中国执业药师只有成为了医疗保险控费的守门人，才有可能真正实现良性发展。 结语 一百年前，美国、加拿大等国际发达国家药剂师和中国的现在差不多，但是今天这些国家药剂师的地位和收入都已经很高。今天，中国的执业药师发展处于转型的历史玄关，未来怎么发展，还要求助于医药分业、处方外流政策。但加强执业药师队伍的诚信建设，是现在的当务之急。
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