不拘一格遣方用药做好中医

中医验案几则

----广龙居士

一、湿疹案

1.邓右，四十多岁始发作湿疹，渐及周身，初期以夏季炎热时瘙痒难耐，挠出黄水，后至四季皆作瘙痒，激素涂之乏效。多家医院诊治无效，西医暂无良法。持续发作五六年余，于2010年春延余诊治，脉细沉如丝，舌光如镜，面黄肌瘦，多愁善悲，常有声音沙哑咽喉肿痛，频发口疮，慢性胃肠炎、妇科炎症等。余以为此系热毒内聚，正阳抗邪无力，致邪正胶着于肌肤血脉，欲罢不能之象，拟法扶正驱邪、除湿通络、解毒化滞为用，依法组方如下：地骨皮120克，干地黄80克，生黄芪50克，玄参30克，牡丹皮30克，蒲公英30克，车前草20克，生甘草10克，艾叶5克等。十五剂，自煎服，每日一剂，煎两遍，分两次温服。忌油腻生冷辛辣。每日食薏米粥调养。十五剂服完，瘙痒未见明显改善，然口疮、咽喉明显好转，嘱加黄连十五克再服半月。病家又服七剂，身痒稍好，自诉春季本来不甚痒，自觉服药疗效不甚显著，故停药。约三个月后一天，病家电话报喜：今年夏天身体不痒了！疤痕也几乎消散。后又过一年，身痒未作，精气神明显改善。

余此方重用地骨皮为君，其性寒可凉血退热，味甘可扶正驱邪。东垣谓"治在表无定之风邪，传尸有汗之骨蒸。"王好古曰："泻肾火，降肺中伏火，去胞中火，退热，补正气。"《本经》谓其可治“周痹”，《别说》谓其可疗“金疮”。由此可见，地骨皮确有通经透络、退热养肌之功效，且又药性平和，故可堪大用。又助以地黄凉血生津，生芪扶正益气，且地黄可制黄芪之热；玄参丹皮以助凉血解毒之力，公英、车前共奏除湿排浊之功。甘草护胃，且有化解诸毒之妙；艾叶暖中，更有驱散余邪之威。此方疗此人之湿疹，前后服药二十余剂，使数年之顽疾旬日得痊愈，三年不复发，可谓显效。

2.炎炎夏日，全身皮肤瘙痒难耐，搔抓皮溃，外渗黄水，迁延月余，形瘦脉细，左关沉弱，舌红苔薄腻。病家数年前患顽固性湿疹，久治不愈，后经中药治疗得愈，三年未发。此次因衣着不甚（穿着墙灰或霉菌等浊物污染的内衣）而诱发，湿疹来势汹汹。余处方如下：生地黄80克，生黄芪50克，玄参30克，牡丹皮15克，赤芍药15克，刺五加25克，五味子20克，紫丹参30克，连翘25克，生大黄5克。另以中成药香砂养胃丸口服。每日一剂，空时腹服。服药七日，瘙痒仍在，未见明显改善，嘱原方续服；服至十二日，瘙痒得缓，又服三日，瘙痒消失。嘱再服三日以巩固疗效。

半年后于春节得以再会，病家气色大好，沉细之脉已起，新脉扶之小弦而有力，舌苔如常。此方地芪同用，凉血解毒、扶正驱邪为君；玄参、丹皮、赤芍协助地黄凉血解毒，刺五加、五味子帮助黄芪扶正驱邪，为臣；丹参养血活血且具保肝解毒之功，连翘透疹疗疮尚有转气散结之用。时值炎夏，因势利导，故方虽寒凉却得天阳为助而无留滞之害；又急病亦速攻，遂加用生大黄5克，加强通府排毒之效。

按：愚者千虑，终有一得。

3.久食龙虾，湿毒内蕴，蕴久化热，发疮于面，停而复发，满面疮疹，肤色暗黑。脉弦滑，舌质红，苔薄。舌底瘀紫。脉滑为湿痰，质红有内热，瘀紫示瘀血。余以为当化湿健脾、化瘀通络为先策，依法处方如下：茯苓30克，生薏米50克，生白术10克，紫丹参15克，葛根20克，陈皮6克，桂枝3克，升麻3克。茯苓薏米健脾利湿重用为君，薏米且有通经活络之效；佐以葛根健脾，白术益气，陈皮通络，丹参化瘀；桂枝升麻微微蒸腾气上可为使者之用。七剂后复诊，诉无明显好转，亦无不适，唯觉口干。嘱多饮白开水，原方加赤芍15克再服五剂。又三剂后疮疹改善，疹下暗疮变软。五服尽剂，暗疮消除。此乃渐消湿浊，釜底抽薪之计，已然奏效。

既之以活血化瘀，解毒疗疮为大法，将毒邪尽斩于当下。处方：桂枝30克，丹参30克，板蓝根30克，虎杖20克，赤芍15克，当归尾12克，生水蛭6克，蝉蜕12克，连翘25克。上方服约三剂，经血停后半月复下，舌底瘀紫明显减轻，面色转好，痘疮进一步改善。肝为血库，解毒之官，所当重护。本方丹参、虎杖、赤芍、连翘、板蓝根等皆为保肝解毒之品，加之当归、水蛭活血祛瘀、化腐生新之力为助，故使败血得下，疮疹得消。自此以后，立方不变，药方稍作调整，服药共约十余剂，经半月，疮疹全消，面色甚好！

4.冬季，胸口痘疹初起，两腮少许，痛经，有血块，舌淡微胖苔薄腻，脉滑小弦。拟方藿香9克，苏梗12克，佩兰9克，瓜蒌皮15克，桑白皮9克，桂枝3克，炒白芍12克，泽兰9克，茯苓15克，炒黄芩6克。此方以芳香化浊、理气通络为主导，佐以引热下行为先策，服药五剂，胸口痘疹消减大半。复诊，左关脉弦滑，例假将至，改方疏肝理脾为法，方仿丹栀逍遥散加减，处方如下：炒山栀12克，牡丹皮12克，当归15克，生白芍12克，柴胡8克，莪术15克，藿香10克，佩兰10克，生白术15克，茯苓20克，生草6克，薄荷4克。服药两剂，例假至，腰酸，无痛经，胸口及面部痘疹尽褪。嘱停药三日，例假期间服下方保健：生薏米30克，生山楂30克，生姜10克。

二、胃胀案。

上海金某，男，50岁，患胃溃疡食管反流多年，经中西药久治之而不愈。2013年1月底求治于余，刻下胃脘胀闷，不能饮食，食入则胃脘嘈杂，泛酸作胀。舌淡苔薄腻，脉细小弦。余思：胃肠疾患，疼痛气胀，湿滞为常。拟法化浊畅中为先策，方仿温胆汤加减。处方如下：淡竹茹10克，姜半夏10克，陈皮10克，枳壳15克，茯苓20克，苍术15克，煨葛根25克，川桂枝5克。七剂，每天一剂，饭前半小时口服。忌生冷/肥肉及鱼。

患者半月后来电诉服药七剂，病情好转，遂依原方再服七剂，饮食明显改善，食稀粥无碍。但仍不能进食干饭或面条。余思前方化浊畅中奏效，理气奏功，但瘀浊湿滞尚未得清，故改法消食化滞为用，处方如下：清半夏15克，炙甘草10克，宣木瓜10克，茯苓20克，莪术15克，炙黄芪15克，川桂枝6克，焦三仙15克，炙鸡内金6克，炒苍术15克。七剂，服法禁忌如前。

患者一周后来电，诉服药显效，可食面条，但食干饭仍不适。嘱依原方再服七剂。又七剂后患者来电诉饮食已无大碍，精神明显好转，胃脘近日来未见明显不适，可食少量干饭。此变方得法，药对病所。久病体虚，今虽得暂安，亦不可掉以轻心，当再服数剂以巩固疗效。拟法健脾和胃，运化中洲为用，处方如下：清半夏12克，炙甘草6克，宣木瓜6克，乌梅肉6克，茯苓30克，莪术12克，炙黄芪12克，川桂枝6克，紫丹参6克，焦楂曲12克，炙鸡内金9克，炒苍术9克。此方仍以攻补兼施为原则，佐以乌梅丹参生津厚胃，以楂曲莪术内金丹参桂枝共奏化淤散结之功，并辅以茯苓健脾，芪术益气补虚，用量轻减，使药性更为平和。十日后来电，患者诉病愈。

三、变通四逆散案

1、某右，二十岁，手足冰冷，夜寐畏寒，面暗黑，额头尤甚，夜尿频，手足心汗多，例假量少。舌质红，苔薄腻，阳脉浮数，双尺沉。2013年1月为其诊治。余以为此系气郁阳遏，化火灼津伤络之象，使气行则阳结自开，津液可渐复，肤色渐好。遂以理气通阳立法，仿四逆散加减：柴胡20克，赤白芍20克，川桂枝30克，紫丹参30克，炒枳实15克，生牡蛎12克，生黄芪8克，瓜蒌皮30克。忌鸡牛肉，生冷辛辣及醋。方中以柴胡疏肝开中焦之郁（肝亦属中焦，且本草明言柴胡可调畅胃肠，推陈出新。）为君，佐以枳实通调有形之结聚（无形之郁得柴胡亦解，有形之结非枳实难开。）；通阳达末以桂枝最良，故臣之，且以丹参为助以纠桂之燥，并可养血濡脉。赤白芍一泻肝之火，一养肝之阴，助柴胡调阴和阳，助桂枝调营和卫。忧其脉高，故以牡蛎平肝，以瓜蒌下气，且二药兼有化浊散结之功，故用之以强化攻伐之势也。因恐阳开之后气泄伤正，故又稍佐黄芪八克以为卫护。

服药五剂复诊，患者述服药后食欲增，且每服后必有轻微晕眩之感，约二十分钟后消失。手足温暖，夜寐已然不觉寒凉，夜尿频明显改善，手足心汗好转，面部肤色亦有改善，唯额头仍暗黑，然已不似先前之暗而无泽。左部脉势已平，双尺起而有力，然右手阳脉仍高，舌质红。患者足温身暖脉起，阳遏之证已罢，攻伐得效，衰其大半当止之也。且例假后当养，故以养血调经为法，方仿四物汤加减，再服数剂以为善后。处方如下：当归20克，干地黄12克，炒白芍15克，川芎8克，紫丹参15克，桂枝12克，红花3克，艾叶3克，柴胡6克，炒枳实6克，仙灵脾6克，仙茅6克。

2、上海余右，二十五岁，口臭，排便不畅，手足心多汗，面部痘疹，久不愈。2013年3月为其诊治。脉弦滑，舌红苔薄腻。证属肝气郁滞，湿浊内停之象，拟法疏涤肝胃，推陈出新为用。四逆散加减，处方如下：柴胡30克，炒枳实30克，桂枝20克，炒白芍20克，炙甘草10克，宣木瓜10克，生黄芪6克，莪术6克。服药两剂显效，四剂后，府气通，排便排气顺畅，汗少，痘疹消。余以为此方妙在柴胡枳实量重为君，化浊通滞，推陈出新。桂芍相助，调和营卫，使津液归经，离经叛道之汗自平。

3.上海金左，三十二岁，形肥腹满，面色晦暗，体倦乏力，口臭纳呆，病多年。2013年3月求余诊治。舌胖苔腻，脉细滑。余以为此系痰湿中阻，气机逆乱，经气疏布不畅之象，拟法畅中化浊为先策。处方如下：柴胡15克，炒枳实30克，生山楂30克，生薏米30克。每日一剂，分两次服。服药五剂，精气神大好，排便排气顺畅，自觉轻松舒畅。七剂后，来电调方，余以为其人体虚明显，可补，遂于原方加用补气之黄芪等药，服药七剂后来电诉效果不若首方明显，自感疲倦。呜呼，此补用不当之祸矣！嘱仍以第一方七剂再服。疗效显然。

4.北京王右，六十岁，胃肠动力不足综合征三十余年，食不下，胃肠胀满，下肢冷如冰，大便不通，睡眠不安，精神倦怠，上热下寒，近期情志抑郁，焦燥不安，悲哭欲死。2013年3月来无锡请余诊治。舌质暗有瘀斑，舌中及根苔微黄厚腻。据症情考之，此系肝郁脾虚，气机失调，湿浊内阻，脉络失通之象，拟法疏肝运脾，化浊通络为先策，方仿四逆散加减，处方如下：柴胡30克，炒枳实30克，炒苍术15克，焦白术10克，连翘6克，莱菔子10克，炙黄芪15克，莪术15克。以水一升，浸泡一小时，大火煎开，改小火再煎三十分钟，得药约四百毫升。分两次空腹温服。另泡脚方：艾叶80克，桂枝30克，干姜10克，花椒10克。

服药一剂，得矢气，有轻微眩晕感。服药三剂，矢气多，食欲倍增，精神好。排气时觉腹胀，矢气欠爽。余以为此气降不力之象，微调处方如下：柴胡20克，炒枳实30克，炒苍术15克，焦白术15克，连翘10克，炒莱菔子20克，焦山楂15克，炙黄芪15克，莪术15克。再服七剂。此方加大莱菔子用量，以顺气下行，同时减少柴胡升发上提之力，以期浊气下达。并加焦山楂15克以消食化滞，宣畅中洲。此方得效。

四、胸痛气短案

水玉菊，女，三十岁，胸口隐痛胀闷不适三年余，不耐久行，上楼气喘，神疲倦怠。四肢冰冷，面有湿热。舌质暗有瘀斑，苔腻。脉细弦。余以为此乃气滞上焦、淤血阻络迁延致中气亏虚之象，拟法活血温经通脉、宽胸理气健中为用，处方如下：桂枝30克，紫丹参30克，瓜蒌皮20克，当归15克，生芪10克，莪术10克，焦白术30克，炙甘草6克。自家煎服，每日一剂，服七天。七日后复诊，胸闷气喘明显改善，精神好转，自觉效果良好。原方不做加减，继续服用，为图方便请药房代煎。

又七日，患者至，诉自煎之药味甘而浓，而代煎之药味苦而淡，服后乏效，胸闷乏力，气火上炎。此煎煮不当，性味未和之祸也，苦味必伐脾土，汁淡伤及胃气，故服后气血未调反致虚火上炎。诊脉弦数，舌红苔薄。拟法平冲降逆为先策以纠偏，处方如下：桂枝20克，紫丹参30克，全瓜蒌30克，炒苍白术各12克，炒黄芩12克，炒枳实15克，桔梗6克，川牛膝12克。自煎服药七日，气火平，诸症安。唯觉气力不足，上楼稍喘。此虚也，前方平冲降逆，不宜温补，故余留虚象。再拟法桂枝12克，炒丹参30克，当归20克，生芪20克，生白术25克，炒苍术12克，莪术15克，苏木15克，炙甘草6克。守方微调，效不更替。

五、汗出偏枯案

北京李左，男，六十岁。近年汗出半身，时左时右，手指麻木，半身酸胀不适，伴头昏胸闷，倦怠乏力，筋骨酸疼，夜尿多，食冷腹泻。高血压、糖尿病、高粘血症。家族中风偏瘫史。2013年3月请余施治。脉弦长，左关虚，舌暗苔薄腻，边有瘀斑。余思之良久，以为此系脏器失调、脾肾两亏综合征，合并血液粘稠、心脑供氧供血不足综合征。法当温阳通脉、益气养血为先策，方仿补阳还五汤加减。处方如下：当归15克，紫丹参25克，生黄芪30克，刺五加25克，炒赤芍15克，地龙10克，桂枝15克，生白术15克，炙甘草10克。方中增丹参养血活血除瘀以助归芍地龙之功，加刺五加、白术、炙甘草补虚强中健筋以助生芪之力。服药一服，觉手指有气微冲，二剂头昏减，五剂精神健，唯偶觉轻微头眩，余无不适感。嘱其原方加天花粉15克再服七剂，忌肥甘厚腻及生冷辛辣。后期随证加减，循序渐进。

未完待续。

                                 
中医验案几则

----广龙居士

一、湿疹案

1.邓右，四十多岁始发作湿疹，渐及周身，初期以夏季炎热时瘙痒难耐，挠出黄水，后至四季皆作瘙痒，激素涂之乏效。多家医院诊治无效，西医暂无良法。持续发作五六年余，于2010年春延余诊治，脉细沉如丝，舌光如镜，面黄肌瘦，多愁善悲，常有声音沙哑咽喉肿痛，频发口疮，慢性胃肠炎、妇科炎症等。余以为此系热毒内聚，正阳抗邪无力，致邪正胶着于肌肤血脉，欲罢不能之象，拟法扶正驱邪、除湿通络、解毒化滞为用，依法组方如下：地骨皮120克，干地黄80克，生黄芪50克，玄参30克，牡丹皮30克，蒲公英30克，车前草20克，生甘草10克，艾叶5克等。十五剂，自煎服，每日一剂，煎两遍，分两次温服。忌油腻生冷辛辣。每日食薏米粥调养。十五剂服完，瘙痒未见明显改善，然口疮、咽喉明显好转，嘱加黄连十五克再服半月。病家又服七剂，身痒稍好，自诉春季本来不甚痒，自觉服药疗效不甚显著，故停药。约三个月后一天，病家电话报喜：今年夏天身体不痒了！疤痕也几乎消散。后又过一年，身痒未作，精气神明显改善。

余此方重用地骨皮为君，其性寒可凉血退热，味甘可扶正驱邪。东垣谓"治在表无定之风邪，传尸有汗之骨蒸。"王好古曰："泻肾火，降肺中伏火，去胞中火，退热，补正气。"《本经》谓其可治“周痹”，《别说》谓其可疗“金疮”。由此可见，地骨皮确有通经透络、退热养肌之功效，且又药性平和，故可堪大用。又助以地黄凉血生津，生芪扶正益气，且地黄可制黄芪之热；玄参丹皮以助凉血解毒之力，公英、车前共奏除湿排浊之功。甘草护胃，且有化解诸毒之妙；艾叶暖中，更有驱散余邪之威。此方疗此人之湿疹，前后服药二十余剂，使数年之顽疾旬日得痊愈，三年不复发，可谓显效。

2.炎炎夏日，全身皮肤瘙痒难耐，搔抓皮溃，外渗黄水，迁延月余，形瘦脉细，左关沉弱，舌红苔薄腻。病家数年前患顽固性湿疹，久治不愈，后经中药治疗得愈，三年未发。此次因衣着不甚（穿着墙灰或霉菌等浊物污染的内衣）而诱发，湿疹来势汹汹。余处方如下：生地黄80克，生黄芪50克，玄参30克，牡丹皮15克，赤芍药15克，刺五加25克，五味子20克，紫丹参30克，连翘25克，生大黄5克。另以中成药香砂养胃丸口服。每日一剂，空时腹服。服药七日，瘙痒仍在，未见明显改善，嘱原方续服；服至十二日，瘙痒得缓，又服三日，瘙痒消失。嘱再服三日以巩固疗效。

        半年后于春节得以再会，病家气色大好，沉细之脉已起，新脉扶之小弦而有力，舌苔如常。此方地芪同用，凉血解毒、扶正驱邪为君；玄参、丹皮、赤芍协助地黄凉血解毒，刺五加、五味子帮助黄芪扶正驱邪，为臣；丹参养血活血且具保肝解毒之功，连翘透疹疗疮尚有转气散结之用。时值炎夏，因势利导，故方虽寒凉却得天阳为助而无留滞之害；又急病亦速攻，遂加用生大黄5克，加强通府排毒之效。

         按：愚者千虑，终有一得。

3.久食龙虾，湿毒内蕴，蕴久化热，发疮于面，停而复发，满面疮疹，肤色暗黑。脉弦滑，舌质红，苔薄。舌底瘀紫。脉滑为湿痰，质红有内热，瘀紫示瘀血。余以为当化湿健脾、化瘀通络为先策，依法处方如下：茯苓30克，生薏米50克，生白术10克，紫丹参15克，葛根20克，陈皮6克，桂枝3克，升麻3克。茯苓薏米健脾利湿重用为君，薏米且有通经活络之效；佐以葛根健脾，白术益气，陈皮通络，丹参化瘀；桂枝升麻微微蒸腾气上可为使者之用。七剂后复诊，诉无明显好转，亦无不适，唯觉口干。嘱多饮白开水，原方加赤芍15克再服五剂。又三剂后疮疹改善，疹下暗疮变软。五服尽剂，暗疮消除。此乃渐消湿浊，釜底抽薪之计，已然奏效。

既之以活血化瘀，解毒疗疮为大法，将毒邪尽斩于当下。处方：桂枝30克，丹参30克，板蓝根30克，虎杖20克，赤芍15克，当归尾12克，生水蛭6克，蝉蜕12克，连翘25克。上方服约三剂，经血停后半月复下，舌底瘀紫明显减轻，面色转好，痘疮进一步改善。肝为血库，解毒之官，所当重护。本方丹参、虎杖、赤芍、连翘、板蓝根等皆为保肝解毒之品，加之当归、水蛭活血祛瘀、化腐生新之力为助，故使败血得下，疮疹得消。自此以后，立方不变，药方稍作调整，服药共约十余剂，经半月，疮疹全消，面色甚好！

4.冬季，胸口痘疹初起，两腮少许，痛经，有血块，舌淡微胖苔薄腻，脉滑小弦。拟方藿香9克，苏梗12克，佩兰9克，瓜蒌皮15克，桑白皮9克，桂枝3克，炒白芍12克，泽兰9克，茯苓15克，炒黄芩6克。此方以芳香化浊、理气通络为主导，佐以引热下行为先策，服药五剂，胸口痘疹消减大半。复诊，左关脉弦滑，例假将至，改方疏肝理脾为法，方仿丹栀逍遥散加减，处方如下：炒山栀12克，牡丹皮12克，当归15克，生白芍12克，柴胡8克，莪术15克，藿香10克，佩兰10克，生白术15克，茯苓20克，生草6克，薄荷4克。服药两剂，例假至，腰酸，无痛经，胸口及面部痘疹尽褪。嘱停药三日，例假期间服下方保健：生薏米30克，生山楂30克，生姜10克。

           

二、胃胀案。

         上海金某，男，50岁，患胃溃疡食管反流多年，经中西药久治之而不愈。2013年1月底求治于余，刻下胃脘胀闷，不能饮食，食入则胃脘嘈杂，泛酸作胀。舌淡苔薄腻，脉细小弦。余思：胃肠疾患，疼痛气胀，湿滞为常。拟法化浊畅中为先策，方仿温胆汤加减。处方如下：淡竹茹10克，姜半夏10克，陈皮10克，枳壳15克，茯苓20克，苍术15克，煨葛根25克，川桂枝5克。七剂，每天一剂，饭前半小时口服。忌生冷/肥肉及鱼。

         患者半月后来电诉服药七剂，病情好转，遂依原方再服七剂，饮食明显改善，食稀粥无碍。但仍不能进食干饭或面条。余思前方化浊畅中奏效，理气奏功，但瘀浊湿滞尚未得清，故改法消食化滞为用，处方如下：清半夏15克，炙甘草10克，宣木瓜10克，茯苓20克，莪术15克，炙黄芪15克，川桂枝6克，焦三仙15克，炙鸡内金6克，炒苍术15克。七剂，服法禁忌如前。

         患者一周后来电，诉服药显效，可食面条，但食干饭仍不适。嘱依原方再服七剂。又七剂后患者来电诉饮食已无大碍，精神明显好转，胃脘近日来未见明显不适，可食少量干饭。此变方得法，药对病所。久病体虚，今虽得暂安，亦不可掉以轻心，当再服数剂以巩固疗效。拟法健脾和胃，运化中洲为用，处方如下：清半夏12克，炙甘草6克，宣木瓜6克，乌梅肉6克，茯苓30克，莪术12克，炙黄芪12克，川桂枝6克，紫丹参6克，焦楂曲12克，炙鸡内金9克，炒苍术9克。此方仍以攻补兼施为原则，佐以乌梅丹参生津厚胃，以楂曲莪术内金丹参桂枝共奏化淤散结之功，并辅以茯苓健脾，芪术益气补虚，用量轻减，使药性更为平和。十日后来电，患者诉病愈。

三、变通四逆散案

1、某右，二十岁，手足冰冷，夜寐畏寒，面暗黑，额头尤甚，夜尿频，手足心汗多，例假量少。舌质红，苔薄腻，阳脉浮数，双尺沉。2013年1月为其诊治。余以为此系气郁阳遏，化火灼津伤络之象，使气行则阳结自开，津液可渐复，肤色渐好。遂以理气通阳立法，仿四逆散加减：柴胡20克，赤白芍20克，川桂枝30克，紫丹参30克，炒枳实15克，生牡蛎12克，生黄芪8克，瓜蒌皮30克。忌鸡牛肉，生冷辛辣及醋。方中以柴胡疏肝开中焦之郁（肝亦属中焦，且本草明言柴胡可调畅胃肠，推陈出新。）为君，佐以枳实通调有形之结聚（无形之郁得柴胡亦解，有形之结非枳实难开。）；通阳达末以桂枝最良，故臣之，且以丹参为助以纠桂之燥，并可养血濡脉。赤白芍一泻肝之火，一养肝之阴，助柴胡调阴和阳，助桂枝调营和卫。忧其脉高，故以牡蛎平肝，以瓜蒌下气，且二药兼有化浊散结之功，故用之以强化攻伐之势也。因恐阳开之后气泄伤正，故又稍佐黄芪八克以为卫护。

服药五剂复诊，患者述服药后食欲增，且每服后必有轻微晕眩之感，约二十分钟后消失。手足温暖，夜寐已然不觉寒凉，夜尿频明显改善，手足心汗好转，面部肤色亦有改善，唯额头仍暗黑，然已不似先前之暗而无泽。左部脉势已平，双尺起而有力，然右手阳脉仍高，舌质红。患者足温身暖脉起，阳遏之证已罢，攻伐得效，衰其大半当止之也。且例假后当养，故以养血调经为法，方仿四物汤加减，再服数剂以为善后。处方如下：当归20克，干地黄12克，炒白芍15克，川芎8克，紫丹参15克，桂枝12克，红花3克，艾叶3克，柴胡6克，炒枳实6克，仙灵脾6克，仙茅6克。

2、上海余右，二十五岁，口臭，排便不畅，手足心多汗，面部痘疹，久不愈。2013年3月为其诊治。脉弦滑，舌红苔薄腻。证属肝气郁滞，湿浊内停之象，拟法疏涤肝胃，推陈出新为用。四逆散加减，处方如下：柴胡30克，炒枳实30克，桂枝20克，炒白芍20克，炙甘草10克，宣木瓜10克，生黄芪6克，莪术6克。服药两剂显效，四剂后，府气通，排便排气顺畅，汗少，痘疹消。余以为此方妙在柴胡枳实量重为君，化浊通滞，推陈出新。桂芍相助，调和营卫，使津液归经，离经叛道之汗自平。

3.上海金左，三十二岁，形肥腹满，面色晦暗，体倦乏力，口臭纳呆，病多年。2013年3月求余诊治。舌胖苔腻，脉细滑。余以为此系痰湿中阻，气机逆乱，经气疏布不畅之象，拟法畅中化浊为先策。处方如下：柴胡15克，炒枳实30克，生山楂30克，生薏米30克。每日一剂，分两次服。服药五剂，精气神大好，排便排气顺畅，自觉轻松舒畅。七剂后，来电调方，余以为其人体虚明显，可补，遂于原方加用补气之黄芪等药，服药七剂后来电诉效果不若首方明显，自感疲倦。呜呼，此补用不当之祸矣！嘱仍以第一方七剂再服。疗效显然。

4.北京王右，六十岁，胃肠动力不足综合征三十余年，食不下，胃肠胀满，下肢冷如冰，大便不通，睡眠不安，精神倦怠，上热下寒，近期情志抑郁，焦燥不安，悲哭欲死。2013年3月来无锡请余诊治。舌质暗有瘀斑，舌中及根苔微黄厚腻。据症情考之，此系肝郁脾虚，气机失调，湿浊内阻，脉络失通之象，拟法疏肝运脾，化浊通络为先策，方仿四逆散加减，处方如下：柴胡30克，炒枳实30克，炒苍术15克，焦白术10克，连翘6克，莱菔子10克，炙黄芪15克，莪术15克。以水一升，浸泡一小时，大火煎开，改小火再煎三十分钟，得药约四百毫升。分两次空腹温服。另泡脚方：艾叶80克，桂枝30克，干姜10克，花椒10克。

服药一剂，得矢气，有轻微眩晕感。服药三剂，矢气多，食欲倍增，精神好。排气时觉腹胀，矢气欠爽。余以为此气降不力之象，微调处方如下：柴胡20克，炒枳实30克，炒苍术15克，焦白术15克，连翘10克，炒莱菔子20克，焦山楂15克，炙黄芪15克，莪术15克。再服七剂。此方加大莱菔子用量，以顺气下行，同时减少柴胡升发上提之力，以期浊气下达。并加焦山楂15克以消食化滞，宣畅中洲。此方得效。

四、胸痛气短案

水玉菊，女，三十岁，胸口隐痛胀闷不适三年余，不耐久行，上楼气喘，神疲倦怠。四肢冰冷，面有湿热。舌质暗有瘀斑，苔腻。脉细弦。余以为此乃气滞上焦、淤血阻络迁延致中气亏虚之象，拟法活血温经通脉、宽胸理气健中为用，处方如下：桂枝30克，紫丹参30克，瓜蒌皮20克，当归15克，生芪10克，莪术10克，焦白术30克，炙甘草6克。自家煎服，每日一剂，服七天。七日后复诊，胸闷气喘明显改善，精神好转，自觉效果良好。原方不做加减，继续服用，为图方便请药房代煎。

又七日，患者至，诉自煎之药味甘而浓，而代煎之药味苦而淡，服后乏效，胸闷乏力，气火上炎。此煎煮不当，性味未和之祸也，苦味必伐脾土，汁淡伤及胃气，故服后气血未调反致虚火上炎。诊脉弦数，舌红苔薄。拟法平冲降逆为先策以纠偏，处方如下：桂枝20克，紫丹参30克，全瓜蒌30克，炒苍白术各12克，炒黄芩12克，炒枳实15克，桔梗6克，川牛膝12克。自煎服药七日，气火平，诸症安。唯觉气力不足，上楼稍喘。此虚也，前方平冲降逆，不宜温补，故余留虚象。再拟法桂枝12克，炒丹参30克，当归20克，生芪20克，生白术25克，炒苍术12克，莪术15克，苏木15克，炙甘草6克。守方微调，效不更替。

五、汗出偏枯案

    北京李左，男，六十岁。近年汗出半身，时左时右，手指麻木，半身酸胀不适，伴头昏胸闷，倦怠乏力，筋骨酸疼，夜尿多，食冷腹泻。高血压、糖尿病、高粘血症。家族中风偏瘫史。2013年3月请余施治。脉弦长，左关虚，舌暗苔薄腻，边有瘀斑。余思之良久，以为此系脏器失调、脾肾两亏综合征，合并血液粘稠、心脑供氧供血不足综合征。法当温阳通脉、益气养血为先策，方仿补阳还五汤加减。处方如下：当归15克，紫丹参25克，生黄芪30克，刺五加25克，炒赤芍15克，地龙10克，桂枝15克，生白术15克，炙甘草10克。方中增丹参养血活血除瘀以助归芍地龙之功，加刺五加、白术、炙甘草补虚强中健筋以助生芪之力。服药一服，觉手指有气微冲，二剂头昏减，五剂精神健，唯偶觉轻微头眩，余无不适感。嘱其原方加天花粉15克再服七剂，忌肥甘厚腻及生冷辛辣。后期随证加减，循序渐进。