肾上腺 '肿瘤' 误诊原因，今天我是涨见识了~~~

静脉曲张形成的肾上腺假肿瘤

影像表现

门静脉高压患者扭曲扩张的门-腔静脉侧支血管在CT或MRI上（图1,图2）可与肾上腺肿块相似。

重点

将肾上腺周围静脉曲张误认为肾上腺肿块可能造成不必要的干预，可伴有肝硬化相关的内分泌紊乱。对此种假肿瘤进行活检可能会引起灾难性的后果。

相关临床知识

静脉曲张形成的肾上腺假肿瘤见于门静脉高压患者，主要出现于左侧，左侧的膈下静脉起着脾静脉到左肾静脉侧支循环通路的作用（图1） 。

鉴别诊断

能够帮助正确辨认此种血管性假肿瘤的重要线索包括:

·确认患者有门静脉高压。

·确定肾上腺与怀疑为肿瘤的病变相分离（并非总是可能）。

·增强不同时相扫描与相邻静脉均为等密度。

·结节或扭曲的“蠕虫样”外形。

·连续层面或多平面重组影像上，假肿瘤与静脉结构相延续。

教学要点

门静脉高压的患者，明显的肾上腺肿块，尤其位于左侧时应考虑静脉曲张形成假肿瘤的可能。

图1 A.男性，61岁，终末期肝硬化等待肝移植患者，轴位CT平扫示明显的左侧肾上腺肿块（白箭）；B.增强CT动脉期扫描示肿块强化，注意肿块与脾静脉（白箭）的强化相似；C.增强CT门静脉期轴位扫描，可见肿块与脾静脉（白箭）呈等密度；D.仔细观察，可确认左侧肾上腺为一单独结构（标记为黄色）；E.冠状曲面重组CT影像证实肿块为向左肾静脉（*）引流的肾上腺周围门-腔静脉侧支循环静脉（白箭）形成的假肿瘤；F.彩色多普勒超声影像显示脾周围静脉明显曲张（白箭），但证实这些曲张的血管即为相应CT所见困难

图2 A.男性，43岁，肝移植后复发性丙型肝炎，肝硬化3年。轴位增强CT动脉期扫描，可见左侧肾上腺一明显的肿块（白箭）。B.增强CT门静脉期轴位扫描示肾上腺肿块为扭曲扩张的肾上腺周围门-腔侧支循环静脉（白箭）。可见部分正常左侧肾上腺位于曲张血管内侧