这 8 种不典型肺转移瘤，你能鉴别出来吗？

肺部是恶性肿瘤转移最多的部位，约 30% 恶性肿瘤有肺部转移病灶，而其中有半数只局限于肺部。肺转移瘤多为圆形或类圆形，边缘光整，密度均匀，以两中下肺多见。

肺部转移瘤可分为血行性转移和淋巴性转移，以血行性转移多见，有时可同时有两种类型的转移。

血行性转移常见于血管丰富的原发肿瘤，如绒癌、肾癌、甲状腺癌、胰腺癌等恶性肿瘤，表现为大小不一的多发性或弥漫性肺结节。肾癌、绒癌、肝癌肺转移时体积较大，甲状腺癌、胰腺癌肺转移时体积较小。

淋巴性转移常见于乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肺癌等，多表现为癌性淋巴管炎，常伴肺门或纵隔淋巴结增大。

左上图：细小分支显示（箭），使肺纹理呈「毛刷样」改变；

右上图：肺纹理不均匀增粗呈「串珠样」改变（白箭）；

左下图：右前胸膜呈花边状增厚，斜裂胸膜增厚呈结节状，近斜裂处肺野内可见密集分布的粟粒样结节；

右下图：左乳腺癌右肺上叶癌性淋巴管炎（PLC），右上肺门无淋巴结肿大，连续层面观察亦无纵隔淋巴结肿大。

不典型肺转移瘤具有来源的多源性、病理机制的复杂性、肺血循环的双重性和影像表现的多样性，可以一种形式出现，也可以多种形式出现。以下 8 种不典型肺转移瘤你能鉴别出吗？

1. 空洞或空泡样转移瘤

结节性空洞以多发圆形、边缘光整多见，壁厚薄不一，肺门侧较厚，外侧壁较薄；空泡样转移瘤的瘤壁菲薄光滑，质均匀，可与肺纹理相连。

男性，62 岁，左肺腺癌术后 4 年，两肺多发空洞性转移。

2. 气胸

气胸少见，系由肺肿瘤坏死引起。肿瘤以肉瘤特别是成骨肉瘤多见，也可见具有侵袭性和坏死特点的肉瘤样肿瘤。

男，66 岁，右肺癌胸膜转移伴液气胸。

3. 结节性钙化和骨化

肺结节钙化往往提示一个良性过程，常见于肉芽肿和错构瘤等良性瘤变，但结节性钙化或骨化也可发生在转移瘤上，主要见于骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌等发生的转移瘤。

男，46 岁，结肠癌术后。肺内多发转移，部分结节内伴有钙化。

4. 两肺广泛弥散的粟粒状阴影

与其他粟粒样病变有时不易区别，但肺转移瘤的粟粒状阴影常常较大，且大小不一致，边界较模糊。

5. 孤立性肺转移瘤

单个较大的结节肿块性病变，边缘光滑，呈分叶状，密度均匀，与肺肉瘤相似。有时边缘毛糙（如下图），与原发性肺癌不易区别。

有恶性肿瘤史的患者肺部发生单发结节或肿块时，25%～40% 为转移瘤。原发瘤包括黑色素瘤、肉瘤、结肠癌、乳腺癌。

男性，68 岁，胃腺癌并肺转移，病灶边缘显示毛刺、胸膜凹陷及血管集束征。

6. 转移瘤内血管扩张

增强 CT 检查发现，转移性肺结节内有时可见扩张、扭曲的管状强化结构，系肿瘤血管。常见于肉瘤，如蜂窝状软骨肉瘤或平滑肌肉瘤。

7. 支气管内膜转移瘤

占肺转移瘤的 2%，表现为支气管内圆形结节灶，支气管壁增厚，管腔狭窄，可合并阻塞性肺炎或肺不张。

8. 肿瘤性栓塞

与血行性转移瘤不同的是肿瘤性栓塞位于血管内，无血管外增殖，部分位于中小动脉，增强扫描表现为主肺动脉或叶、段肺动脉充盈缺损，小动脉分支突然截断和扭曲，偶可见亚段肺动脉内充盈缺损。大量瘤细胞栓塞肺小动脉或毛细血管时可仅显示肺动脉高压征象。

不典型转移性结节在一定程度上保留了典型转移瘤多发、边缘光整的基本特征，可与典型的转移瘤并存。空洞或空泡样转移瘤多见于腺癌及鳞癌，以多发、壁薄、边缘光滑为特点。腺癌转移灶可表现出类似原发性肺癌的毛刺、分叶及含气支气管征。

编辑：汪小鱼 | 题图