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李某，男，17岁。 患者下肢皮肤有紫癜点点，继而腹痛、腹泻，紫癜延及遍身，经治疗不见好转，人渐消瘦，以至骨瘦如柴。 后因大便干结服蓖麻油，便出大量污血而腹痛止，紫癜渐消，人也渐胖，而出院。 近来病又复发，再用蓖麻油则毫无疗效，故来诊。 皮肤紫癜散在，常少腹痛，大便干燥，烦躁，舌苔黄，舌紫，脉沉弦。 处方：██汤。 上药服一剂，腹痛已，紫癜好转而痊愈。 答案下期公布 上期答案：麻黄附子甘草汤（注：答案非唯一，仅供参考） 许某，男，47岁，病案号3752。 初诊日期1978年5月4日：感冒2天，右头痛，自觉无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不思饮，舌质淡．舌苔薄白，脉沉细，咽红滤泡增生多。 此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草加川芎汤： 麻黄三钱，制附子三钱，炙甘草二钱，川芎三钱。 结果：上药服一剂，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。 按：何廉臣的《重订全国名医类案》中就载有少阴感冒，认识到因体质的不同感冒出现的症状则不同，也即感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴病。 此例为体质阳虚明显的咽炎感冒，呈现虚寒阴性表证，即少阴病，解表须用汗法，但须加温阳强壮的附子等才能驱除外邪。 原文复习 《伤寒论》第302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发其汗，以二三日无里证故，微发其汗也。 各家论述 《沈注金匮要略》：麻黄附子汤中以附子固护表里之阳，且助麻黄、甘草通阳散邪。俾邪出而真阳不出，即开鬼门之变法也……麻黄、附子一散一补，固本通阳，则病去而不伤阳气。 《准绳·伤寒》：麻黄、甘草之甘以散表寒，附子之辛以温寒气。 《古方选注》：以熟附固肾，不使麻黄深入肾经劫液为汗，更妙在甘草缓麻黄，于中焦取水谷之津为汗，则内不伤阴，邪从表散，必无过汗亡阳之虑矣。 |
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