“肝塞”了怎么办？——一个让人心塞的疾病

昨天著名青年歌手姚贝娜因乳腺癌术后复发并多处转移而死亡。对于恶性肿瘤的凶险想必大家都比较理解。以下介绍的疾病虽然是良性疾病，但有时其凶险程度却超乎大家的想象。

老吴，50来岁，既往身体较为健康，突感中上腹疼痛，并明显腹胀，排暗红色便。紧急送往我院就诊，查增强CT发现门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉广泛血栓形成。

肝内门静脉左右支、门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉广泛血栓。

这是一个让人“心塞”的疾病。首先门静脉对肝脏及人体的作用是极其重要的，对于肝脏而言，如果侧枝建立不完全，门静脉堵塞就像汽车的油管堵塞一样，肝脏功能会受很大的影响。其次，门静脉两边都是毛细血管网，进入门静脉，必须“破肝而入”。而单纯的外周静脉溶栓对广泛性门脉血栓几乎无效。

该怎么办呢？

介入，无所不入！

对血栓静脉球囊扩张，并在门静脉置管溶栓，直接接触血栓提高溶栓的有效性！

经过4天后的溶栓，患者腹痛腹胀的症状消失，无再排暗红色便。复查CT提示门静脉左右支、主干、脾静脉、肠系膜上静脉通畅。

复查DSA造影，发现门脉系统通畅，肠系膜上静脉残存少量血栓。无侧枝血管形成。

肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后将来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。

当门静脉栓塞后，进入肝脏的含有营养的血流急剧减少，会出现肝脏萎缩，肝功能异常，营养缺乏。即使出现继发性门脉海绵样变，也会出现肝前性门脉高压，从而出现食道静脉曲张破裂出血等并发症，严重威胁人们的生命。

那么什么原因会导致门脉血栓形成呢？

半数以上的病例病因不明，但可能与全身或局部感染(如胆囊炎，胰腺炎和肝脓肿)有关。PVT可发生于10%的肝硬化患者及肝细胞癌病例。门脉血栓（PVT）还可发生于妊娠(特别是子痫患者)和引起门静脉淤血的患者(如肝静脉阻塞，慢性心力衰竭，缩窄性心包炎)。胰腺，胃或其他部位肿瘤侵袭门静脉时也可引起PVT。与Budd-Chiari综合征相似，有血栓形成倾向的血液学情况也可导致PVT。它也可见于肝胆手术或脾脏切除术后。

在急性PVT患者，因血凝块已形成，抗凝剂治疗已属太晚，但它可防止血凝块的播散。在急性PVT患者有可能出现肠瘀血或上消化道出血而死亡。外周静脉溶栓效果不佳。如果形成慢性血栓或已出现门脉海绵样变，此时祛除血栓为时已晚，此后可反复出现上消化道出血。

总之发现门脉血栓，应立即各种方法积极祛除血栓。