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治疗师简介： 黄立见 2014.6 毕业于哈尔滨医科大学 本科 2014.7 就职于首都医科大学附属-北京康复医院 一、临床资料
1、患者基本情况： 姓名：xxx 性别：女 年龄：61 主 诉：发现左乳肿物2年余，左侧上肢水肿半年余。 入院时间：2017-06-30 2、首次病程记录 入院诊断: 乳腺恶性肿瘤术后 放疗后、化疗后 左侧上肢水肿 现病史 患者于2年前体检时发现左乳肿物，2016年10月9日行乳腺彩超：左乳4点方向距乳头约6cm处低回声结节，大小约1*0.9cm，边界欠清楚。左侧腋窝可见多个肿大淋巴结，大者约1.6*0.8cm。10月14日在全麻下行左乳癌保乳术。术后病检结果：左侧乳腺浸润性小叶癌，部分呈浸润性导管表现，大小约1*0.5cm,未见脉管内癌栓。10月21日行第一次化疗，具体用药：吡柔比星70+环磷酰胺900mg，先后行八次化疗。4月14日开始局部放疗，总共放疗30次，5月20日结束。患者治疗过程中，出现左侧上肢水肿，伴有左侧腋下、后背部肿胀、疼痛，局部皮色红，伴有口干、口苦、乏力，心慌、饮食差，大小便可。近期体重无明显变化。 既往史 发现高血压多年，络活喜 5mg qd 口服，现已停药。有2型糖尿病史多年，平素口服卡博平片，100mg tid,血糖控制欠佳；有高脂血病史。于2002年行腰椎间盘手术，术中输血400ml。有重度骨性关节炎病史。2002年行阑尾切除术，对链霉素、磺胺类药物过敏，否认其他药物及食物过敏史。 二、康复初期评定
1、影像学资料 1、问诊
2、肢体围度测量 肘上10cm围度：R/L：27.3/30.3cm 3、疼痛检查： VAS疼痛量表评分：7-10分，重度疼痛，剧烈疼痛，影响工作及生活。 4、主要功能及能力障碍 1、左侧上肢水肿，伴腋下、后背部肿胀：肘上10cm围度R/L：27.3/30.3cm； 2、左侧上肢、腋下疼痛，肌肉及软组织僵硬； 3、左上肢关节活动度受限：左肩前屈A/P:60°/90°外展A/P:60°/90°，外展外旋A/P: 0°/30°； 4、左上肢肌力下降：左肩前屈/外展/后伸肌力：2级，肘屈/伸肌肌力：2级，腕屈/伸肌肌力：2级； 5、左手辅助手C； 6、ADL基本自理：Barthel指数评分90分，工作受限； 5、康复目标 短期目标：消除左侧腋下及后背部肿胀、左上肢肿胀，缓解左上肢疼痛，增强左上肢肌力，改善左上肢关节活动度。 长期目标：上肢水肿，腋下、后背部肿胀全部消除，日常生活完全自理，回归家庭，回归社会。 6、注意事项 （1）运动时注意严密监护，防止跌倒 （2）患者老年女性，注意监测血压等体征； （3）注意运动适量，避免疲劳。 （4）一切训练皆在安全有效、无痛的范围内进行。 三、2017-7-11行EVM治疗及记录 治疗体位： 仰卧位，左上肢前屈90°，肘关节伸直，治疗师外侧手握住患者腕 手部，沿纵轴向远端牵伸，内侧手进行EVM治疗。 侧卧位：左上肢外展90°，肘关节伸直，治疗师外侧手握住患者腕手部，沿纵轴向远端牵伸，内侧手进行EVM治疗。 治疗范围：左侧上肢、腋下、后背部 治疗时间：10-15min 治疗强度：以患者耐受、无痛范围内 辅助治疗：上肢治疗完成后，将两个振动罩放于双侧腰部或腹部，进行EVM治疗，治疗时间5分钟，每天一次。 配合左上肢24小时佩戴袖套，进一步促进淋巴回流，同时每天进行左上肢的主动训练，向心性按摩等，改善左上肢关节活动度，增强肌力。
四、2017-7-18行EVM治疗及记录 肘上10cm围度：R/L：27.3/29.5cm VAS疼痛量表评分：4-6分，中度疼痛，影响工作，不影响生活。 患者左侧腋下、后背部及左上肢肿胀疼痛明显缓解，夜间疼痛改善，腋下肌肉软组织变软，左上肢肌力耐力有所改善，疼痛感减轻，患者自述左上肢活动较治疗前轻松自如，左侧肩关节前屈：130°，外展：150度，外展外旋60°；穿衣、洗漱等日常生活有所改善。 五、2017-7-25行EVM治疗及记录 肘上10cm围度：R/L：27.3/29.3cm VAS疼痛量表评分：4-6分，中度疼痛，影响工作，不影响生活。 患者左侧腋下、后背部及左上肢肿胀疼痛明显缓解，夜间疼痛改善，腋下肌肉软组织变软，左上肢肌力耐力有所改善，疼痛感减轻，患者自述左上肢活动较治疗前轻松自如，左侧肩关节活动度正常；穿衣、洗漱等日常生活明显改善。
六、2017-8-1行EVM治疗及记录 肘上10cm围度：R/L：27.3/29cm VAS疼痛量表评分：1-3分，轻度疼痛，不影响工作、生活。 患者左侧腋下、后背部及左上肢肿胀疼痛明显缓解，夜间疼痛改善，腋下肌肉软组织变软，左上肢肌力耐力有所改善，疼痛感明显减轻，患者自述左上肢活动较治疗前明显力量增大，可以拿水杯喝水了，左侧肩关节活动度不受限；能轻松完成穿衣、洗漱等日常生活。
七、原理简介 EVM空气振动系统：对肌肉、代谢、神经肌肉功能紊乱的非扩散性治疗，可以是单一肌肉振动，也可以是整个肌肉链振动。可以是静态振动，也可以是功能活动位上振动。
· 改善本体感觉 · 优化肌张力 · 增加身体耐力 · 提高肌肉的协调能力 振动的目的： · A.肌力训练，抑制肌萎缩； · B.在振动拮抗肌时调节肌张力； · C.促进本体感觉提高或维持本体感觉； · D.治疗疼痛，依据“闸门学说”原理； · E.治疗师在整脊或做拉伸前要求患者做热身运动，这是最好的热身方式； · F.在振幅和频率快慢交替振动时，促进血液循环和淋巴循环，消除水肿； · G.可以应用“脊柱节段敏化的原理”抑制内脏疼痛 八、治疗师心语 乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。 手臂水肿是乳腺癌病人术后常见的并发症。不少病人因这种并发症而行动受限，无法进行抬手等动作。术后水肿如果处理不当，易引起淋巴管炎，使上肢肿胀加剧，不仅影响了患肢功能，也容易使患者出现 情绪紧张、低落，严重影响其生活质量。 乳腺癌手术如果清扫腋窝淋巴结，淋巴管被切开，使淋巴回流受阻，就会导致术后患肢易出现水肿。因此，患者应抬高手臂、沿淋巴走向自下而上向心性按摩、做手臂功能恢复训练、戴弹力袖套，物理治疗。促进淋巴回流，降低淋巴水肿发生的可能性。 建议女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期乳腺自查习惯，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然，做一个健康完美的女人。
特别鸣谢：郄淑燕主任、张玉婷老师  关注我们 关注康复 |
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