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【据《Pain Physician》2016 年 1 月报道】题：双极高电压长时间脉冲射频可缓解带状疱疹后遗神经痛（作者 Chengfu Wan 等） 带状疱疹后遗神经痛（PHN），是由水痘 - 带状疱疹病毒感染导致的神经损伤，进而出现神经病理性疼痛。PHN 的机制较为复杂，包括外周和中枢神经可塑性和敏化等。目前的治疗方式包括药物及介入治疗，但均只能部分缓解疼痛，缺乏更为有效的治疗方式。 脉冲射频（PRF）是一种对神经无损伤或损伤极小的新技术，近些年一些疼痛科医师将其用于治疗 PHN。之前的研究常规使用单极自动模式，但PHN导致的痛觉过敏通常涉及不止一个神经根，因此单极自动模式可能无法完全缓解疼痛。中国医科大学第一附属医院的Cheng-fu Wan 等进行了一项研究探索对脊髓背根神经节采用双极高电压长时间脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛的安全性和临床有效性。 纳入90 例持续 3 个月的难治性带状疱疹后遗神经痛，多种药物及介入治疗效果较差，且VAS 评分＞3 分的患者。治疗的目标位置首先根据带状疱疹病毒影响的皮肤颜色改变的区域，该区域通常伴随痛觉过敏或触觉诱发痛。脉冲射频的目标为支配该区域的背根神经节（DRG）以及相邻的下一节段背根神经节。CT 引导下将穿刺针置于椎间孔的上缘，使用感觉测试模式，根据患者的异常感觉找到目标 DRG 后，使用疼痛治疗发生器的人工 RPF 模式，基础设定为 42 ℃，2Hz，20ms，900s，初始电压为 40V，逐渐增加直至出现患者无法忍受的异常感觉（如烧灼感）为止。所有患者均在其可忍受的最大电压（70 ～ 100V）进行 PRF 900s 后停止（图 1 和图 2）。 治疗前当日晨及术后 1、4、8 及 12周评估 VAS 评分、SF-36 健康评分（包括生理功能、物理作用、全身疼痛、基本健康感受、活力、社交能力、情感作用及精神健康指数等）。治疗后 1、4、8、12 周评估副作用，包括出血、感染及疼痛加剧等。 结果显示，脉冲射频治疗后1 周疼痛显著缓解，并可持续 12 周，且治疗后1、4、8、12 周的 VAS 评分无统计学差异。60 例患者感觉到治疗有效，其中 7 例患者感觉效果非常好（VAS ≤ 2 分）；治疗后 SF-36 评分显著改善，而治疗后 1 到12 周的 SF-36 评分无统计学差异（图 3）。 副作用主要为疼痛、心动过速及高血压，使用相关药物进行对症治疗，无一例患者因副作用而退出治疗。无感染、神经损伤、术后感觉异常、疼痛恶化、气胸及其他严重副作用。5 例患者出现皮下血肿，但很快就恢复了。 由研究可知，带状疱疹后遗神经痛的患者，对其背根神经节进行双极高电压长时间脉冲射频是安全有效的治疗方式。其优点为微创，患者短时间内可缓解疼痛并改善生活质量。 （北京大学人民医院 张冉 报道） |
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