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背根神经节介入治疗带状疱疹后神经痛研究进展 （二） 以背根神经节为靶点的介入治疗PHN 2.物理手段介入治疗PHN （1）DRG射频脉冲治疗PHN 脉冲射频（pulsed radio frequency,PRF）技术首次用于疼痛治疗是由Sluijter在1998年提出的，它是通过间断的发出脉冲式的电流而形成电磁场，并通过这种电场诱导组织细胞产生跨膜电位而发挥作用的，跨膜电位的长时间改变能够引起突触膜电位的改变，使得PHN患者病理性因素导致的突触传导疼痛信号异常增强的现象得到抑制，关于DRG脉冲射频治疗的病理学研究证明，42℃的脉冲射频并不会对DRG神经元细胞造成损害，所以证明脉冲射频治疗并不是通过对神经的破坏来达到治疗效果的。在临床实践中脉冲射频对于治疗三叉神经痛，慢性腰痛、带状疱疹后神经痛和CRP均有效。 2013年凌地洋等人选取100名PHN患者进行背根神经节脉冲射频联合口服普瑞巴林进行治疗，并进行为期三个月的随访观察。结果证明较单纯口服普瑞巴林组，联合背根神经节脉冲射频治疗组患者的SF-MPQ评分及睡眠质量评分都明显减低。张广建等将54名PHN患者分两组进行神经干脉冲射频与背根神经节脉冲射频进行对比研究，结果表明两组在治疗后的VAS评分均有降低，但背根神经节射频组的疗效明显优于神经干射频组，且对长期疼痛继发的抑郁和焦虑有明显改善。 （2）DRG射频热凝毁损治疗PHN 对于保守治疗效果不满意的患者，我们则不得不采取神经毁损治疗，背根神经节的射频热凝毁损能够达到更为确切的治疗效果。通过反复的高温射频对背根神经节加热，直接破坏神经元结构和功能的完整性，使神经冲动的产生和传导丧失了必要条件，以达到长期镇痛的目的。在金文哲等人所做的关于背根神经节射频热凝对老年PHN的治疗效果的试验中，将脉冲射频治疗和射频热凝治疗进行了对比研究，结果显示经两种治疗方式患者VAS评分均明显下降，相对于脉冲射频组射频热凝治疗的VAS评分下降更显著，组间比较有统计学差异。但是相对脉冲射频治疗而言，射频热凝毁损不可避免的会造成局部神经支配区域的麻木不适，但是由于保留了该区域运动神经的支配，并不会对该区域造成失神经改变。尽管DRG射频热凝会造成局部皮肤感觉丧失，但是对于经久不愈的顽固性PHN患者而言仍是一种效果确切的治疗方法。 （3）DRG电刺激治疗PHN 早在公元15世纪人们就发现电刺激对于疼痛信号的传导有抑制作用，20世纪60年代随着门控通道理论的建立，神经电刺激真正开始被用于临床疼痛治疗，时至今日各种神经刺激模式已经广泛的应用于神经病理性疼痛的治疗。逐渐发展完善的脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation,SCS）治疗，以其卓越的疗效目前被广泛推崇。但在应用过程中SCS也暴露出一些缺陷，SCS的效果并不稳定，在Lepski等的一项脊髓电刺激联合周围神经电刺激治疗疝修补术后持续疼痛的实验中，他们指出单纯的脊髓电刺激并对治疗腹股沟区域的疼痛效果并不理想，脊髓电刺激的治疗效果受解剖位置的影响较大。 但是背根神经节电刺激（dorsal root ganglion stimulation）作为一种新型的神经电刺激治疗方法，在保持原有治疗效果的同时也大大规避了传统脊髓电刺激治疗存在的不足，而且在Liem等进行的一项多中心试验中证明，DRG电刺激能够更特异性的固定的针对责任神经节进行治疗，且疗效更为显著、持久。 展 望 随着近年来关于带状疱疹后神经痛病理机制研究的不断深入，以及对背根神经节在疼痛发生发展中的重要作用的认识，PHN的治疗已经不再局限于传统的口服药物和局部治疗。越来越多的围绕背根神经节展开的介入治疗被应用于临床，这些治疗手段大大改善了PHN患者的生活质量。虽然围绕DRG展开的诸多治疗手段都依赖于精准的操作，但是随着先进的定位手段的应用和操作手法改进，使得针对DRG的精准治疗并非难事。操作精确度的提高，也将使介入操作发生并发症的风险大大降低。这就意味着以DRG为靶点的介入治疗PHN不但在治疗效果上具有极大的优势，也在治疗的安全性上得到了保障。目前对于以DRG为靶点介入治疗PHN的手段有多种，各种方式均被证明有效，呈现出一副百家争鸣的态势，这无疑对技术的进步起到了推动作用，但是诸多治疗方法究竟哪种更为安全有效，尚需更多比较性的临床研究加以论证。 来源 马瑞, 董桂君, 刘芳,等. 吉兰-巴雷综合征的疼痛的研究进展[J]. 卒中与神经疾病, 2017, 24(4). END   |
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