[深度学习] “脑内转移瘤”的CT表现及鉴别诊断~~~

脑内转移瘤

颅脑转移瘤（intracranial metastasis)是成人常见的颅内肿瘤，儿童罕见。近年来，随着CT、MRI的应用，其检出率有明显.增加。颅内转移瘤的来源有两类：一是颅内原发瘤转移而来；二是颅外原发瘤经血行播散而至。按转移部位划分，颅脑转移瘤分为三类：脑内转移、脑膜转移、颅骨转移。脑内转移瘤是颅外原发瘤最常见的颅脑转移；转移瘤多发生在幕上，约占80%。多发者占60%〜85%。灰白质交界处为其好发部位。

(1)临床表现

脑内转移瘤临床表现不一，可无症状，也可出现严重的神经系统症状。转移瘤有时可先于原发病灶被发现，尤其在肺癌脑转移时多见。绝大多数转移瘤患者的临床表现与肿瘤的占位效应有关，主要有头痛、呕吐、视乳头水肿等。预后多不良，全脑放射治疗后平均存活时间为3〜6个月，孤立性病灶可使用立体定向放射治疗或手术治疗以取得更好疗效。

(2)病理表现

大体上，典型的脑实质转移瘤呈大小不等、边界不清的圆形、类圆形结节样病灶，小者多为实质性病灶，大者可有中央坏死、囊变、出血，个别转移瘤可见钙化。灶周常伴有与瘤体本身大小不相称的显著性水肿，水肿的程度与原发灶的性质有关；组织学所见因原发灶不同而异。

(3)影像学检查方法

CT、MRI是当前颅脑转移瘤检查的主要方法，CT增强扫描优于平扫，而双倍剂量延迟扫描在转移瘤的检出率方面较常规增强扫描敏感。MRI是当前检查转移瘤的最理想方法，多采用标准剂量增强扫描，也有作者用大剂量对比剂以发现更小的早期转移灶。

(4)CT表现

CT平扫，转移瘤可呈等密度、低密度和高密度，其密度改变决定于肿瘤细胞成分、肿瘤血供以及瘤组织有无坏死、囊变和出血、钙化。肺、乳腺、肾及结肠癌的转移多为低密度；淋巴瘤及黑色素瘤转移则常表现为高密度或等密度。转移瘤出血常见于肾癌、乳腺癌、黑色素瘤和绒毛膜上皮癌，肿瘤出血后近期检查一般呈高密度。转移瘤钙化常见于骨、软骨肉瘤转移，其他原发瘤少见。

灶周明显水肿是转移瘤的一个显著特征，呈低密度区。由于水肿为血管性，常累及白质，而较少累及灰质，影像上呈指状分布。

CT增强扫描有助于转移灶的检出，因绝大多数转移瘤血供丰富，且肿瘤血管无血-脑屏障，强化多明显。强化的程度决定于肿瘤的细胞类型和血供丰富程度，实质性肿瘤呈均匀强化(图1，图2)，而坏死囊变者则呈环形强化（图3)，有时可见液平。坏死明显者呈薄壁强化，坏死轻者强化的囊壁厚薄不均，可有结节状突起。

图1肺癌脑转移

增强CT扫描，左颞叶圆形转移结节，明显强化（箭号），瘤周及右额叶大片水肿（右额瘤结节未在此层面）

图2肺癌脑转移

MRI增强图像，脑内广泛多发转移，大小不一，强化明显

图3乳癌脑转移

a

b

a. CT平扫图像，两额叶类圆形低密度灶，大片水肿；b.增强CT扫描，病灶环形强化

(5)诊断与鉴别诊断

典型的转移瘤结合病史诊断容易，表现为灰白质交界处多发性瘤灶，呈圆形或卵圆形，明显的灶周水肿，实性或环形强化。但当病史不典型时，常需和其他病变鉴别。多发性脑转移瘤需与下述疾病进行鉴别：①脑脓肿：多呈薄壁环形强化，常有感染病史，抗生素治疗有效。②多发性硬化：病灶好发于侧脑室周围，两侧对称，可自行消失。③多发脑梗死：周围水肿和占位效应轻或无，强化不明显。④多发脑膜瘤：多居脑外，具有脑外肿瘤的共性，且强化均匀，少见坏死、囊变。⑤原发淋巴瘤：多呈等、高密度，病灶分布于基底节、额颞叶、胼胝体及脑室周围白质，强化多较均匀。孤立性转移瘤主要与胶质瘤、脑膜瘤等鉴别，诊断较为困难，易误诊。