作者医生王伯军主任医师
擅长：消化内科，内镜微创治疗。包括：对食管炎、慢性胃炎、溃疡、炎症性肠病、肝硬化、急慢性胰腺炎、胃肠道功能  肝脏在体内位于什么地方？有那些重要功能？解读肝功能的重要指标。 一、肝脏在人体内的位置 肝脏位于右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大部分肝为右肋弓所覆盖，仅在上中腹区、左右肋弓之间露出小部分并直接接触腹前壁。肝脏在胆囊之前端，位于右边肾脏的前方，胃的上方。 一般认为，成人肝上界位置正常的情况下，如在右肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。 二、肝脏到底是个什么样的器官，有什么样的功能？ 肝脏是人体最大的实质性器官，是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达1.5公斤，相当于体重的2% ，为一红棕色的V字形器官。 肝脏功能非常多，包括代谢、合成、生物转化、分泌胆汁等，有个很形象的比喻是把肝脏比喻成人体一个巨大的“化学工厂”，也就是说，肝脏24小时都在为我们发挥各种功能。 1.肝脏的代谢、合成功能 我们每日饮食中必不可少的三大营养物质：蛋白质、脂肪、淀粉，很多人认为“吃什么补什么”，但实际上我们吃进去的营养物质都不能直接被人体利用，而是要经过肠道，通过消化液分解成小分子物质后，进入肝脏里面，再通过肝脏重新合成身体需要的蛋白质、脂肪、葡萄糖，这时才能够被人体所利用。这就是肝脏非常重要的功能：参与物质的代谢和合成。 当肝脏病变，肝功能减退到一定时候，肝脏的代谢、合成功能就会减弱，使白蛋白等合成下降，出现低蛋白血症，人体就会出现浮肿、腹水。 人体的大多数凝血物质在肝脏合成的，如果我们肝脏功能不好，就会出现凝血异常，容易出现出血不止的现象。 大多数药物需要经过肝脏的代谢排出，很多中、西药物、保健品会对肝脏造成伤害，因此，不要随便使用药物和保健品，需要在医生指导下使用。 2.肝脏解毒功能 中医也把肝脏称为“重要的排毒器官”。无论是身体自身产生有害的代谢废物，还是我们外来接触到的，如药物、毒物等，都需要在肝脏转化和解毒。 肝脏功能非常强大的时候，像一些食品添加剂、致癌物质都可以进行转化，但肝脏的解毒还是有一定限度的，如果我们大量地、长时间地摄入或接触有害物质，超过肝脏的解毒功能；或肝脏本身已经有病变，如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等等，导致肝脏功能下降，这会导致毒素在身体里面积聚过多出现中毒。 3.生成、分泌胆汁 肝脏另外一个重要功能是生成胆汁，很多人认为胆汁是在胆囊里生成的，事实上胆汁主要的成分是在肝细胞里面进行合成，通过肝内导管逐级汇合到胆管，储存在胆囊里。 胆汁每天正常的量是在600~1000ML左右，胆囊是储存和浓缩胆汁的器官，如果不吃饭，胆汁在胆囊里保存，当我们进食时，特别是吃些油腻的食物后，胆囊收缩，胆汁通过胆管进入肠道当中，帮助食物尤其是脂肪性食物的消化。 胆红素是胆汁的主要成份，在肝脏里代谢、结合和清除的。如肝脏炎症使肝内细小胆管破裂时就会发生黄疸；另外，当胆管阻塞，胆汁排泄障碍时也会发生黄疸。 4.肝脏还有强大的再生功能 正常肝脏有强大的再生功能，如果切除肝脏的70%，剩余30%的肝脏仍然能够满足我们日常的生理功能。但如果肝脏本身有疾病，再生功能就会大大减退。 5.另外肝脏还可以帮助调节身体的血容量；调节血糖水平；发挥强大的免疫功能，有些疾病发生是因为免疫功能受损的影响，肝病、病毒性肝炎也是跟肝脏免疫功能密切相关。 肝功能重要指标解读 1. 白蛋白、凝血酶原时间、胆红素是反映肝脏功能的三个最重要的指标。 （1）白蛋白（ALB），正常参考值：35－55g/L 白蛋白能反映肝脏的合成功能，如果肝脏被肝炎病毒侵犯了，或者其他各种各样的疾病导致肝脏细胞的大量、持续、反复的损害，导致肝脏的功能不能代偿，入不敷出，不能维持正常人体需求，这个时候白蛋白就低下了。正常人的白蛋白最低是35克。如果低于35克，就一定有原因。 当然，低于35克不一定就是肝脏功能不好。要排除其它原因，比如：长时间的营养不良，使肝脏合成白蛋白的原料不够；持续发高烧、恶性肿瘤会消耗白蛋白；创面、肠道疾病、肾脏疾病会丢失蛋白质。 因此，白蛋白是一个很重要的指标，如果低于正常值，首先要从肝脏找原因，如果不是肝脏的原因，那么一定有其他重要疾病存在，不可掉以轻心。 （2）凝血酶原时间（PT） 肝脏还有一个重要作用就是合成凝血因子，这项功能的好坏反映在凝血酶原时间上，代表肝脏的合成功能。 凝血酶原时间反应的是血液凝固的时间，如果较正常值延长3秒以上，就显示凝血功能异常，容易出血。 （3）胆红素，正常参考值：3.42－20.5μmol/L 胆红素是在肝脏里代谢、结合和清除的。如果胆红素不能被正常清除、代谢，瘀积下来，就会引起胆红素升高，胆红素升高是肝功能损害的指标之一。胆红素升高就是我们常说的黄疸，当总胆红素超过 36μmol/L时，不仅小便颜色加深，皮肤、眼白也会发黄。 胆红素又分为直接胆红素和间接胆红素两类。 前者升高代表胆管有阻塞，包括肝脏内和肝脏外的胆管阻塞。 后者明显升高反映了两种情况：一是肝脏严重损害，二是溶血。这需要医生会通过其他指标鉴别。 2. 易误读的指标——转氨酶 包括： 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 正常参考值：0－40IU/L 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 正常参考值：0－40IU/L 肝细胞损害有两种情况：一是肝细胞死掉了，裂成碎片；二是肝细胞炎症，细胞膜的通透性增加，转氨酶漏出来了。只要1%肝细胞损伤，转氨酶即可升高，相当灵敏；但肝脏损害持续存在，转氨酶也可正常，有时需要肝活检确定。 转氨酶的高低反映了肝细胞的损害，与肝脏功能的好坏不成比例，它不能完全代表肝功能的正常与否，如果有转氨酶异常，还要参照上面所说的三大重要指标来判断肝功能。 一些生理性原因也可以使转氨酶轻度增高：剧烈运动后马上接受检查、过于劳累、检查前进食过于油腻的食物、妊娠、营养不良等。 另外，转氨酶不只存在于肝脏，还可存在于心、肾、肌肉、骨骼等多种组织，因此需结合病情加以判断。 肝脏损伤时有些人可没有明显症状，而有些人会出现明显不适，常见的症状有乏力、纳差、低热、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、肝区不适、黄疸等。一般转氨酶轻度上升不会有明显症状，而升高幅度较大时会出现症状，宜及时就医。 PS:要养肝护肝，要吃优质蛋白质。蛋白质是身体维修工。蛋白质能修复肝脏。鸡蛋、豆腐、牛奶、鱼、鸡肉、芝麻、松子等“高蛋白、低热量”的食物，能起到修复肝细胞、促进肝细胞再生的作用。 |
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