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伤口感染是临床伤口管理中常见的问题，识别感染伤口中的致病菌以指导抗菌治疗很重要，但如何选择培养方法呢？ 背景
针对拭子培养（Swabbing）和组织活检（Tissue sampling）在感染性糖足溃疡中应用的优劣仍缺乏足够的证据。
目标
确定（1）相同溃疡拭子培养和组织活检结果的一致性；（2）拭子培养和组织活检结果中细菌谱的差异是否有临床相关性；（3）传统培养和聚合酶链反应（PCR）结果的一致性；（4）感染糖足患者的预后（采样后12个月）
方法
本研究为多中心横断面研究（Cross-sectional study），研究对象为临床医师判断为溃疡感染的糖尿病足患者。同一溃疡伤口的培养同时采用拭子培养和组织活检。此外，在一项子研究中，标本应用PCR方法进行处理。同时，根据伤口培养的结果，对于最初给予患者的抗生素治疗的合理性进行了临床评价。检查患者病历记录对12个月时的预后进行评估。 结果
主研究入组病人400名，其中247名接受了临床评价。PCR研究入组12名患者，预后研究包含了299名病人。患者中位数年龄为63岁（26－99岁），糖尿病病程平均15年（2周－57 年），溃疡发病时间3天至12年。半数溃疡为神经性，其余为缺血性／神经缺血性。组织活检与拭子培养相比，检出一个以上致病菌的标本更多（86.1% vs 70.1%，p-value <>）。两种采样技术在58%的病例中报道了不同的致病菌谱。50.4%的病人致病菌数量不同。在临床评价研究中，根据拭子培养和组织活检的结果，临床医师认为73.3%的病人需要改变最初的（抗生素）治疗方案，但组织活检显著多于拭子培养。与传统培养相比，PCR技术在6个病人中（50%）发现了比拭子培养和组织活检更多的致病菌，在4个病人中（33.3%）发现了同样数量的致病菌，在2个病人中（16.7%）发现了不同的致病菌。溃疡愈合率为44.5%（95% CI，38.9% to 50.1%）。采样后12个月时，45个病人（15.1%）已经死亡，52个病人（17.4%）有下肢单侧截肢，18个病人（6%）接受了血管重建手术。 结论
组织活检培养总体来说，比拭子培养发现更多的致病菌和微生物。两种技术均遗漏了一些微生物，其中组织活检遗漏数量比拭子少。组织活检结果更多地使医师认为须改变治疗方案。溃疡感染的病人的长期预后较差。
未来工作
需要更多研究来确定采样和处理技术对于临床结果和抗生素管理的影响。 原文： Concordance in diabetic foot ulceration: a cross-sectional study of agreement between wound swabbing and tissue sampling in infected ulcers Author: Nelson EA et al, Health Technology Assessment, Volume: 20 Issue: 82 |
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