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生命如此宝贵，不要任凭命运支配。 作者丨蓝熊 中国医科大学附属盛 来源丨医学界肿瘤频道 现年46岁的Fay，6年前患黑色素瘤，脑部转移癌症病灶多达98个！如今仍然健在的他，到底经历了什么？ 癌症扩散，离死亡一步之遥 2011年，Fay因头皮包块就诊，诊断头皮侵袭性黑色素瘤。切除包块后，清扫颈部淋巴结预防癌症转移。 然而，这些治疗还是没能阻挡住癌魔扩张势力的脚步。2012年，Fay被告知癌症转移到了胃、肝脏和肺部，2个月后又出现脑部98个肿瘤病灶。 肿瘤科医师告诉他，一些患者脑部有3个肿瘤的时候就开始考虑临终关怀了。 肿瘤科医师还告诉他，预期寿命仅6周。 生命之光 然而，数日之后，Fay遇到了神经外科医师Breeze，后者率先使用立体定向放射术来治疗脑部良恶性肿瘤，通过将192个γ光束精确聚焦于病变组织破坏病灶，这就是Fay的生命之光。 这是一种非侵入性的治疗方法，加大马力破坏病灶的同时，华丽丽地避开了对周围健康组织的损伤。过程类似于传统放射治疗，但效果更显著、定位更精确，最重要的是治疗中无出血、几乎没有疼痛。 最终，Fay的97个肿瘤病灶得到破坏，还有一个病灶手术摘除。整个治疗过程历经7个小时之久。 6年之后的今天，46岁的Fay表示，现在的感觉就是一身轻松。 黑色素瘤，你了解多少？ Fay所患的黑色素瘤是一种致命性的皮肤恶性肿瘤。而对于中国人而言，这种疾病被大家熟知还是源于电影《非诚勿扰2》，在这部影视作品中，孙红雷饰演的李香山脚面的一颗黑痣最后演变成了黑色素瘤，最后跳海自杀。 实际上，以往很长一段时间内黑色素瘤没有引起国人重视是有原因的：发病率低。的确，这种皮肤恶性肿瘤在白人中发生率高，但在有色人种中却并不常见。然而，近年来由于大气臭氧层破坏等原因，有色人种黑色素瘤发生率也有上升趋势。 其实，对于黑色素瘤，最可怕的不是发病率，而是这种疾病本身恶性程度极高，致死率高达79%！ 黑色素瘤可以发生于全身各处，最常见于背部、腿部、上肢、面部，甚至指甲，紫外线照射或皮肤局部反复刺激可引发黑色素瘤。常见症状是出现新痣或原痣出现增大等改变。 黑色素瘤常扩散到身体其他器官，更增加其致命性。脑是黑色素瘤容易发生转移的部位，95%恶性黑色素瘤患者的直接致死原因是脑内多发转移。 转移性黑色素瘤的治疗 转移性黑色素瘤的预后差，无标准治疗方案，仍以全身治疗为主。对局限性转移病灶也可选择手术切除、放射性粒子植入、射频消融等局部治疗手段。 1. 移行转移 · 移行转移灶小且数目有限者优先选择手术完全切除（切缘须阴性）。 · 若移行转移灶数目不多，不易完全切除可行卡介苗或干扰素等瘤内注射。 · 激光治疗对部分患者有效。 · 对四肢移行转移，隔离肢体热灌注化疗或灌注化疗可作为不可切除患者的选择之一。 · 此外，也可选择电化学治疗、局部放疗或全身化疗。 2. 远处转移 · 对孤立性可切除转移灶，优先考虑手术治疗。 · 播散性病变以全身治疗为主，可选择化疗、细胞因子治疗、小分子靶向药物、单克隆抗体或疫苗等。 上述治疗手段可单独或联合使用。若一线治疗无效或复发，ECOG评分0~2分患者可以选择其他药物。 脑转移患者需优先处理颅内病灶，以延缓颅内出血、癫痫等发生。黑色素瘤脑转移的治疗与其他中枢神经系统转移瘤相似，依据患者症状、转移灶数量及部位选择放疗或手术。 立体定向放疗（X刀或伽马刀）和手术局部控制率高，应作为单发病灶的首选推荐。对3个以上转移灶或弥漫性脑转移患者，可选择全脑放疗或化疗，全脑放疗效果不佳，剂量通常为每2周30Gy/10f。 总之，黑色素瘤一旦发生脑转移，则治疗难度显著增加且预后较差，中位生存期不超过4个月。所以“早发现、早诊断、早治疗”三级预防很重要！ 不是所有的黑痣都叫黑色素瘤 虽然痣有发展为恶性黑色素瘤的可能，但恶变率很低。完全无视不应该，小题大做也没必要，更何况，祛痣手段如激光、冷冻对黑色素瘤不仅不适用，反而可能刺激瘤体生长。所以，正确区分二者的前提下，再留意皮肤上的每一处“黑”。 ABCDE清单有利于区分正常痣和黑色素瘤： · 不对称（Asymmetrical）：黑色素瘤的一半与另一半不对称，形状不规则。 · 边界（Border）：黑色素瘤边界有切迹或锯齿。 · 颜色（Colors）：黑素瘤的颜色为两种或多种颜色混合。 · 直径（Diameter）：黑素瘤直径通常大于6mm（1/4英寸）。 · 增大或隆起（Enlargementorelevation）：黑色素瘤随时间推移大小多发生改变。 黑色素瘤并非“不治之症”，手术治疗、放疗、化疗以及新兴的立体定向放射治疗，都比淹水效果好千万倍。虽然李香山跳海自杀不甚明智，但他的一句话很有道理：活着是种修行。 健康生活不易，你我且行且珍惜。 参考文献 徐瑞华 姜文奇 管忠震《临床肿瘤内科学》.人民卫生出版社 （本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）
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