|
部分病友觉得一旦合并脑转移，PD-1抑制剂等免疫治疗就发挥不了作用了，就不能用了。 这种观点是错误的，今天贝塔医生给大家汇总一下PD-1抑制剂单用或联合使用，治疗实体瘤脑转移的临床试验数据。 （1） K药治疗肺癌、恶黑脑转移：有效率28% 2016年6月，著名的《柳叶刀.肿瘤学》杂志公布了一项小规模临床试验数据。这是一项包含36名患者的II期临床研究，入组了18名脑转移的晚期肺癌患者，18名脑转移的恶性黑色素瘤患者。 接受的是PD-1抗体K药，单药治疗。结果显示：4名恶性黑色素瘤患者和6名肺癌患者的脑转移灶明显缩小。在疗效可评价的病友中，客观有效率达到了28%。此外，颅内肿瘤明显缩小的10名患者，疗效维持得很久。截至作者发表论文的时候，10名患者中，有9名患者疗效一直维持。 （2） 恶黑脑转移接受PD-1抗体治疗：控制率56% 2017年5月，BJC杂志发表一项纳入了66名合并脑转移、接受PD-1抗体治疗的晚期恶性黑色素瘤患者的回顾性研究。66名患者中，60人接受K药治疗，6人接受O药治疗。其中45%的患者携带BRAF突变。在PD-1抗体治疗开始前，64%的患者已经接受过针对脑部的其他局部治疗：5%的患者做过手术、15%的患者接受过局部放疗、14%的患者接受过全脑放疗、27%的患者同时接受过手术和放疗。 接受PD-1抗体治疗后，中位随访了7个月。结果显示：21%的患者颅内肿瘤明显缩小，56%的患者颅内病灶得到了控制，中位总生存时间为9.9个月。 （3） 肺癌、肾癌、恶黑脑转移：PD1联合放疗，安全可行 2017年7月，肿瘤放疗领域的顶尖学术杂志《Radiation and Oncology》发表了一项重磅研究成果：放疗联合PD1，或许是治疗实体瘤脑转移的、靠谱的新方案。 这是一项包括137名合并脑转移的晚期实体瘤患者，其中肺癌79人，恶性黑色素瘤48人，肾癌10人——这些患者均同时接受过PD-1抑制剂治疗和局部姑息性放疗。 其中38%的肺癌、76%的恶性黑色素瘤患者、45%的肾癌患者接受了脑部的放疗，中位剂量在30Gy（全脑放疗）或20Gy（立体定向放疗）；其余的病友接受过颅外其他部位的姑息性放疗（比如骨转移、肝转移、肺转移等）。 放疗和PD-1的间隔：78名患者在PD-1之前接受了放疗；其余的病友在PD-1开始之后（或者之前和之后都有）接受了放疗。那些在PD-1开始以后，还接受过放疗的病友，平均间隔的时间是85天。安全性方面，基本是可以耐受的，没有出现4-5级的严重副作用。 生存分析：从启动PD-1抑制剂治疗开始算，肺癌的病友中位生存时间是249天，恶性黑色瘤的中位生存时间是394天，肾癌病友的中位生存时间是121天。 如果从启动放疗开始算：肺癌的中位生存时间是541天，恶性黑色素瘤的中位生存时间是1563天，肾癌的中位生存时间是805天。其中晚期恶性黑色素瘤合并脑转移的患者，接受PD-1联合放疗治疗后，2年的生存率突破了50%。 此外一部分病友由于担心同时接受PD-1治疗和放疗，可能会加重副作用，因此在放疗启动已经就停掉了PD-1治疗。生存分析发现：放疗开始后，没有停掉PD-1抑制剂的病友，生存期似乎更长（415天VS 309天），但是尚未达到统计学意义。 （4） 恶黑脑转移：O药联合伊匹木，完全缓解率17% 2018年3月，《柳叶刀.肿瘤学》杂志发表了PD-1抗体O药联合伊匹木治疗恶性黑色素瘤脑转移的II期临床试验数据。从2014年11月到2017年4月，一共入组了76名志愿者。35人接受O药联合PD-1抗体治疗，25人接受O药单药治疗，这两组患者是随机分配的。另外还有16人，由于有症状或者有脑膜转移或者由于已经接受过局部治疗、但局部治疗失败了，未经随机分配，直接接受的是O药单药治疗。 中位随访17个月后，结果提示：O药联合伊匹木，46%的患者脑部肿瘤明显缩小（17%的患者脑部肿瘤完全消失），11%的患者肿瘤稳定，总的颅内肿瘤控制率达57%；O药单独治疗，20%的患者脑部肿瘤明显缩小，12%的患者脑部肿瘤完全消失。 ps：写科普很辛苦，癌友看病更不易。贝塔不求打赏，底部广告酌情点击一下，给熬夜写作的博士续一杯咖啡，感谢你的理解和支持！ 肿瘤诊治咨询 加入病友微信群 抗癌新药新技术 免费的新药临床试验 |
|
|
