图说迟发性运动障碍

迟发性运动障碍(tardive dyskinesia，TD)又称迟发性多动症、持续性运动障碍，由抗精神病药物诱发，为一种持久的刻板重复的不自主运动。Crane(1968)首先提出，是抗精神病药物治疗引起的最严重和棘手的锥体外系反应，发生率相当高。

发病机制 

造成迟发性运动障碍的发病机制不清，中枢多巴胺能神经元受损是一种学说。也有报道提出GABA能系功能减退、自由基产生的神经毒性、抗精神病药对神经系统的直接作用等学说。

 

一般认为长期服用大剂量抗精神病药物吩噻嗪类及丁酰苯类等，可长期阻滞突触后多巴胺受体(DR)，使突触前多巴胺(DA)合成及释放反馈性增加，突触后DR对DA反应敏感性增强，产生DR超敏，处于去神经增敏状态(denervation hypersensitivity)，生理剂量的DA可引起运动障碍，与用左旋多巴或停用抗精神病药后往往诱发或使症状加重相符，也支持利舍平可减轻TD症状，氟哌啶醇可暂时掩盖症状，DA增效剂可使症状恶化等。

 

表1   具有多巴胺受体阻断效应的药物可导致迟发性运动障碍

类别	药物名称
第一代抗精神病药物	氟哌啶醇,氯丙嗪,甲硫哒嗪,氟奋乃静,三氟丙嗪,奋乃静,吗啉吲酮,替沃噻吨,洛沙平,匹莫齐特
第二代抗精神病药物	利培酮,奥氮平,阿立哌唑,喹硫平,齐拉西酮,阿塞那平
心境稳定剂	锂盐
止吐药	甲氧氯普胺,氟哌利多
抗抑郁药	度洛西汀,西酞普兰,阿莫沙平
钙通道阻滞剂	桂利嗪

 

表2  迟发性综合征之间的差异：迟发性运动障碍，静坐不能和急性肌张力障碍

	迟发性运动障碍	静坐不能	急性肌张力障碍
已知的风险因素	女性; 情绪障碍; 抗精神病药	精神分裂症; 双相障碍; 抗精神病药	男性; 双相障碍; 抗精神病药
运动性质	舞蹈手足徐动症; 不自主运动	坐立不安; 神经过敏	非自愿肌肉收缩导致重复运动和/或异常姿势
身体分布	下面部和远端肢体	主要是腿部	眼睛,舌头,脖子,肩膀和躯干

 

表3  迟发性运动障碍的风险因素

老年人

女性

吸烟

酒精滥用

物质滥用

长期服用抗精神病药

高剂量抗精神病药

曾有情绪障碍

伴慢性疾病（如糖尿病，HIV感染）

早期认知障碍和其他锥体外系运动征象

之前接受过ECT治疗

图    抗精神病药诱发的迟发性运动障碍管理流程（点击看大图）

参考文献

1、Salem H, Pigott T,Zhang X Y, et al. Antipsychotic-Induced Tardive Dyskinesia: From biologicalbasis to clinical management[J]. Expert Review of Neurotherapeutics, 2017(just-accepted).

2、https://baike.so.com/doc/5360530-5596085.html