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丁香诊所：聂顺利 有了血液透析等肾脏替代治疗后，很多尿毒症患者避免了过早夭亡的结局。但，他们的寿命仍较普通人偏短。据美国肾脏数据系统(United States Renal Data System, USRDS)报告：一旦启动肾脏替代治疗，40-44岁的透析患者预期剩余寿命大约为8年(随种族而异)，60-64岁的透析患者的预期剩余寿命大约为4.5年。相对比的是，40-44岁普通人群的预期剩余寿命是30-40年，60-64岁普通人是17-22年。调查死因可知，尿毒症患者多数死于心血管疾病：心脏功能衰竭、冠心病、脑梗死……然而，深入研究证实：在进入尿毒症前，肾脏功能的衰退、肾脏脏器的损伤也已经提示心脑血管疾病高发风险。比如，持续的蛋白尿本身就直接损伤心血管系统，是心血管疾病及死亡的独立高危因素。 冠心病 现代组织学证实，肾脏基本单位是肾小球。而肾小球就是毛细血管形成的血管球。人体血管内的代谢产物主要是通过这血管球排泄出去。一旦心血管出现问题，那么肾脏功能也会损伤。同样，如果肾脏出现毛病，也会带来心脑血管病变。为了更好的保护肾脏、也为了控制肾脏相关的心脑血管疾病风险，今天的医学界更推崇一个概念：慢性肾脏病。 慢性肾脏病模式图 慢性肾脏病不是一种病。而是对累及肾脏的一大类疾病的特征性概括。目前常见的慢性肾病的病因有：
北大医院肾脏科牵头的流行病学调查证实：中国18岁以上成年人的慢性肾脏病患病率是10.8%（95%可信区间为10.2%到11.3%）。中国的慢性肾病人群以早期为主。通过早期干预是完全可能减少最终进入「尿毒症」的人数，也可以减少「慢性肾病」所带来的心脑血管疾病风险和死亡。 慢性肾病的干预治疗原则如下 一，针对病因治疗 导致慢性肾病的原因是多种多样的。找到病因予以针对治疗是关键。比如治疗红斑狼疮、减少甚至避免肾毒性药物的使用等。一些治疗病因的药物本身也有肾毒性，这时医生应该权衡治疗的益处和风险，寻求一个最佳获益点。 二，控制慢性肾病进展因素 1，控制血压：全身血压高会转达到肾脏------因为肾脏是血管球组成的，肾小球毛细血管壁压力而促进肾小球损伤。实际上高血压不仅仅损伤肾小球，也损伤肾小管。当然，高血压也导致心脑血管疾病和死亡率增高。 高血压的肾血管改变，来源1 2，控制血糖：高血糖可能直接导致系膜扩张和损伤，组织蛋白的糖基化也可能是引起糖尿病肾病和其他微血管并发症的原因。 糖尿病肾损伤模式图，来源2 3，减少蛋白尿：蛋白尿独立的慢性肾病进展危险因素。不但如此，蛋白尿也直接升高心脑血管疾病风险和死亡率。 蛋白尿如何损伤肾脏。来源3 4，治疗贫血：贫血导致组织细胞缺氧，从而加速肾脏脏器损伤、功能衰退 贫血导致疲倦乏力、疾病进展 5，控制血磷酸水平：磷酸钙沉积在肾间质内可能会引发炎症反应，导致间质纤维化和肾小管萎缩。高磷酸引发血管钙化、导致脏器缺血损伤。最终导致肾病进展、心脑血管疾病高风险。 磷酸、甲状旁腺与肾脏的关联，来源4 6，其他：做好预防接种、控制血脂、血尿酸等 时常听到有人说降血压治疗把肾脏给吃坏了。其理据是某某在吃降血压药物，但肾脏还是不可避免的走向了尿毒症。而且，也经常听到医生说：某某降压药物对肾脏不好云云。这其实是对降血压治疗的误解。 ⑴，目前一线降血压药物里对肾脏不利的很少。 主流一线降血压药物有：①长效钙拮抗剂，比如氨氯地平；②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：比如培朵普利；③利尿剂：氢氯噻嗪等。这些药物对肾脏几乎都是保护作用的。ACEI类药物尤其如此。肾脏功能衰退病人用ACEI后可以很好的降低尿蛋白、减轻肾小球内压力等。虽然由于降低肾小球内压力，可能诱使血肌酐轻度上升。但这恰恰体现了他对肾脏的保护。何况血肌酐本身毒性并没那么肯定（见《从「尿毒症」走向「慢性肾病」（上）》）。 ⑵，廉价的短效药物给你虚假的血压控制疗效 很多高血压病友长期服用尼群地平。虽然该药物可迅速强效降血压，但是它降压疗效只能维持4到6小时。于是给了很多朋友虚幻的「血压得到控制」的感觉。但实际上他的血压并没有持续平稳得到控制。目前一线降血压药物都是选择长效制剂。一天一次口服实现平稳长效血压控制。虽然刚开始服用时血压控制不理想，但缓慢起效平稳降压才是好的降血压治疗。 ⑶，仅仅降血压不足以强有力延缓肾脏功能衰退。 导致肾脏衰退的因素还有蛋白尿、贫血、血磷酸蓄积等等。仅仅控制住血压是不够的。 ⑷，信任中医，服用肝肾毒性药物 肾脏病学界都知道一个事实：北京一个著名中医世家历代都死于肾衰。但世代中医都服用中药护肾。迟到家族里人去看西医，发现药物里有肾毒性……于是停用中药后再也没有人得尿毒症了。植物成分里有很多不明成分，不少对肝肾都有损伤。因此切忌服中药。 来自中国北大医院肾脏病单中心的门诊干预研究证实：科学干预可以延缓慢性肾病进展，也能减少慢性肾病相关的心脑血管疾病风险！ 参考来源： 1，https://en./wiki/Hypertensive_kidney_disease 2，https://www./blog/what-is-diabetic-nephropathy-274229/ 3，《How Does Proteinuria Cause Progressive Renal Damage?》 http://jasn./content/17/11/2974/F1.expansion 4，http://cjasn./content/11/6/1088/F1.expansion.html |
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