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立足“厚势”论经方配伍规律

 医本万利 2017-08-08

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“秋瓜坏肚”

来自五味学苑

02:00


⊙作者:廖华君,朱章志,许帅,曾绘域



清代棋圣施定庵在《弈理指归》中云:“古人以弈喻兵,体用皆合,此不易之成法”。中医自古便有“用药如用兵”之说,王孟英云:“用药如用兵,善用兵者,岳忠武以八百人破杨幺十万;不善用兵者,赵括以二十万受坑于长平”。可见,弈理、兵法、岐黄之术,皆饱含中国传统文化的精神,与“道”相合,理同一贯。



“厚势”概述



在围棋中,常有“先抑后扬”“不战而屈人之兵”“薄”“厚”等涉及中国文化背景的术语名词。纹枰对弈,就是在棋局上研究子和子之间的“关系”变化。其本质,是在于研究对立而又统一的黑白两种棋子。棋分黑白之消长,兵分敌我之强弱,气分正邪之盛衰,都是在“道”的统摄之下“一阴一阳”的具体呈现。


围棋有一术语为“厚势”,所谓“厚势”,是指无后顾之忧且对其势力所在范围内发生的战斗有积极影响的一块棋,可以封住对方的出路,在外围筑成铜墙铁壁,形成比较强大的外势,用以攻击和威胁对手。中医经方配伍,亦与之同理,讲究“厚势”,笔者兹就于此,略陈管见,与诸同仁相商探讨。



“厚势”运用



1.量大以成“厚势”


纹枰对弈,高手往往善于建立厚势,排兵布阵,下子极有讲究,厚势犹如一堵墙,可攻可守,对敌方构成极大威胁。中医方药配伍讲究“君、臣、佐、使”,其中主病之君药,往往便有棋局“厚势”之意。张仲景深谙其道,处方遣药,法度森然,配伍谨严,场面宏阔,大开大合,犹善于君药剂量上取胜。其思路从全局出发,着眼于疾病某关键之一点,重手出击,力使全方结构紧凑,核心显然,通过重用君药以成全方“厚势”之蕴味,如苓桂枣甘汤之茯苓、防己地黄汤之生地黄等。


苓桂枣甘汤:《伤寒论》言:“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。发汗不当,损伤心阳,心火不能下温肾水,寒水无以蒸化而停于下焦,水气欲动,犹如奔豚之状,故脐下跳动不安。方中重用茯苓半斤为君,利水宁心,以治水邪上逆。茯苓,《神农本草经》云:“甘平,主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸……利小便”,可知茯苓平心中惊悸及利水之力兼备,对于因心阳不振导致的寒水内停而上冲引发“脐下悸”“欲作奔豚”证尤为适宜。


苓桂枣甘汤证,其机要为心阳不振,水饮泛滥,其心阳欠足尚不足虑,水饮由下焦上乘心脏却实为可惧,症状拟出现“欲作奔豚”,时刻皆欲发作之岌岌可危之象。张仲景制方大开大合,井然有序,故以茯苓为君,重用达半斤,为全书茯苓之最大用量,重磅出击,护心脉以制水邪,宁心神以平惊悸,此足以形成遏制水邪、平悸宁心之“厚势”之局。其间,再配以桂枝、甘草温通心阳,“桂枝温经脉,通心阳,甘草具有补心气利血脉的作用,二药相伍,辛甘化阳”。佐以大枣培土制水,共收温通心阳、化气行水之功。纵观全方之核心,全赖半斤茯苓筑成“厚势”之铜墙铁壁,犹如一道屏障,制住泛滥成灾之水邪,以便令桂枝、大枣、甘草等药物相助以发挥各自效用,而标急之“欲作奔豚”之象,诚非半斤茯苓之“厚势”不足以安定矣。


2.厚味以铺“厚势”


围棋经典著作《棋经十三篇》中多次提到“势”,其云:“夫弈棋,绪多则势分,势分则难救”。下棋之道,最贵精思凝神,排兵布阵,重在力量专一,忌神思不属,三心二意,布子散乱,势力分散而易致溃败。此理与医理相同,制方之道,重在主次分明,首尾呼应,药药相扣,合而成势。既重君药之一举鼎定,亦须臣佐辅助以共成大业,其法贵乎药力分配得当,贵贱合宜,“夫弈棋布势,务相接连”,即是此理。


炙甘草汤:《伤寒论》曰:“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”。患者心阴阳两虚,感受外邪后,正气进一步受损。心阴不足,则心失所养,心阳不足,则悸然而动。方中以生地黄一斤、麦门冬半升、麻仁半升、阿胶二两、大枣三十枚,以滋养阴液、宁心复脉,再以炙甘草、桂枝、人参、生姜益心气、通心阳,最后佐以清酒以通血脉、行药势,发挥滋阴养血、通阳复脉之功效。全方布局宏阔,法度谨严,3组药物配伍丝丝入扣,深合病机契理。然全方之重点,全倾于第一组滋阴养血、甘寒纯静之品——生地黄、麦冬、阿胶、麻仁、大枣,且用量极大,众厚味之药竟相叠加而成全方之“厚势”,其阴药形成之“厚势”足以充化生之源泉,以利桂枝、人参、炙草、生姜等少量阳药发挥运动之特质,正是“阳化气,阴成形”之谓。反推之,若无大队滋阴养血药构成的“厚势”以资化源,单用益气温阳之品,实有伤阴动火之弊。诚如岳美中云:“阴本主静,无力自动,必凭借阳药主动者,以推之挽之而激促之,才能上入于心,催动血行,使结代之脉去,动悸之证止。假令阴阳之药平衡,则濡润不足而燥烈有余,如久旱之禾苗,仅得点滴之雨露,立见晞干,又怎能润枯泽槁”?


3.对药以辅“厚势”


《棋经十三篇》有云:“博弈之道,贵乎谨严”。端坐对弈,最讲究神思笃定,平心静气,排兵布子,张驰有道。其莫贵乎于规矩森严之下亦谙熟权衡之策,于错综复杂之局亦通晓灵机活变之理,师古不泥,善用其心。如古语云:“意旁通者高,心执一者卑”。处方治病,亦同此理,早在《黄帝内经·素问》便有训:“审察病机,勿失气宜”,强调医者宜细察精详,体味入深,谨慎入微地审察气血之强弱、邪正之盛衰,然后立法处方,灵机应变,勿执死理,千古不易。此诚上医之大法。


围棋之“厚势”,一是列数子于某地,直线连接而成,形如山峦屏障,牢不可破,犹如兵法之长蛇阵,足以令对手望而生畏;二是数子集中于某块区域,各守一隅,形成犄角之势,犹如兵法之八卦阵,可相互照应,相为牵制,令对手不敢冒然侵犯。前者有如君药之重用、厚味之铺垫,后者便如对药“姜辛味”“苓术泻”之配伍,相依而立,各守一隅。


姜、辛、味:张仲景在治疗水饮咳嗽时,喜用干姜、细辛、五味子三药。干姜,“主胸满,咳逆上气”;细辛,“主咳逆,头痛脑动”;五味子,“主益气,咳逆上气,劳伤赢瘦”。在《神农本草经》中,三药皆主“咳逆”,然其机制却各有不同。干姜味辛性大热,主入中焦,能除胃冷而守中,入肺而利气,专治水毒结滞诸证;细辛味辛性温,虽为手少阴心经之引药,实乃足少阴肾经之本药,主治宿饮停水;五味子性温五味皆备,专敛肺气而滋肾水,收耗散之气。诸药合用,化饮而不燥,温阳不伤阴。


在排兵布阵上,干姜温脾肺,为治咳之来路,来路清则咳之源绝矣,此为一;五味子使肺气下归于肾,为开咳之去路,去路清则气肃降矣,此为二;细辛外达肺表,内通少阴,为斡旋表里、通达内外之品,此为三。三药犹如围棋棋局中的三足鼎立,垂莲挂角,相互照应,隐然呈犄角之“厚势”,实为治痰饮咳喘之典范。


4.加减以助“厚势”


《棋经十三篇》云:“与其恋子以求生,不若弃子而取势”。棋虽小道,实与兵合。在兵法上,需有放眼全局之胸怀,不计较一城一池得失之气度,始可言兵。纹枰对弈,常有恋子与取势之矛盾,高手往往深谋远虑,宁愿舍弃当前的一子或数子,而不愿失去取得厚势之先机,从而最终获得决定性的胜利。此论与医同理,张仲景拟方,最常于用量与加减处见功夫,每于平淡变化间而见神奇,如桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤等。


桂枝去桂加茯苓白术汤:《伤寒论》云:“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。本太阳病,汗出不彻,而下之,致水饮停于心下,水遏阳郁,气水郁结。阳因水郁,不达肌表,则外见“头项强痛,翕翕发热,无汗”;水与阳结,气化不行,则内见“心下满微痛,小便不利”。其辨证之核心在于“小便不利”一证,故其治宜利小便以解阳郁。前服桂枝汤,表证已解,然“头项强痛,翕翕发热,无汗”等症形似表证,却实非表证,乃水饮阳郁上冲所致,故去其表散之桂枝,而加茯苓、白术以增其利水饮之功。仲景之方,何以被后世尊称为“方书之祖”?盖因其制方极其精炼讲究,不无缘增一味一分,亦无缘减一分一味。桂枝去桂加茯苓白术汤证,既然表证已解,桂枝已无实用,故弃之。然水饮内停心下,故加茯苓、白术,合原方之芍药、生姜、大枣,以成利水之“厚势”,共奏利水通小便之功。



结语



《周易·系辞》曰:“易与天地准,故能弥纶天地之道”。棋艺、兵法、医术,皆理同一贯,物分阴阳,谙合天道。张仲景制方,务求精炼,力量专宏,其对“厚势”之运用,可谓匠心独具。后世诸多名家,遣药组方,多遵圣意,讲究于药物剂量、药性气味、对药配伍、加减曲折处求方之“厚势”,以全方之力会聚一点,破其病机关键所在,解决主要矛盾,则余症砉然而除,收峻捷之效。


参考文献:略



[本文来源:《中华中医药杂志》2017年1月第32卷第1期,文章仅代表作者个人观点]

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