胎盘内血池

作者：张婷  王淑敏  王金锐

病  例：

患者30岁，G2P1患者曾于早孕时出现两次出血，经口服保胎药继续妊娠。现孕23周2天，来我院常规进行产前三级超声检查，经系统排查胎儿大小符合实际孕周，胎儿目前未发现明显畸形，胎盘位于子宫前壁，胎盘胎儿面及内部可见多个无回声区，较大约61×13mm透声差，可见细点状回声涌动。超声提示：胎盘内多发血池

Fig1.  箭头示胎盘内较大血池

Fig2.  箭头示胎盘内小血池

讨  论

胎盘血池是超声报告中常见的诊断，表现为胎盘内部的无回声区域，有时可见其内部的光点流动。胎盘血池与母体-胎儿Rh血型不合，母体血清甲胎蛋白升高、胎盘水肿相关。其临床意义不大，没有证据表明其影响胎盘功能和胎儿健康。有研究表明其与妊娠并发症和不良妊娠结局无关。另有报道称在一组低危妊娠人群中，孕15-34周超声可见胎盘血池，胎儿出生体重、分娩孕周、不良妊娠结局与胎盘血池组没有显著差异。若在孕期较早地（20-25周）发现大血池（＞2cm）时，或多发（＞3个）则要进行定期复查。

胎盘内无回声-低回声“池”并不少见。胎盘中母体和胎儿血液循环相互作用，产生一些肉眼可见的病变，如绒毛膜下纤维蛋白沉积、绒毛间血栓形成、绒毛周围纤维蛋白沉积等，都是常见的。所有这些病变均含有数目不等的纤维蛋白和血，因此超声扫查显示为低回声或无回声。

鉴别诊断

胎盘中常见的局灶性病变：

     1、 绒毛膜下纤维蛋白沉积，含有夹层的黄白色纤维蛋白，多发生于绒毛膜下间隙，超声特点为非均匀的无回声区，内部散在点状强回声。大小不等，若直径大于5cm，胎儿非免疫性水肿，胎儿宫内发育迟缓、贫血、胎死宫内的风险增加。

     2、 绒毛间的血栓形成，病变位于胎盘组织内，呈圆形或卵圆形，通常较小，无临床意义。

     3、 绒毛周围纤维蛋白沉积，无回声，位于胎盘周边区域或边缘部，无临床意义。

     4、 胎盘囊肿是一种罕见的，大多数是良性的，充满黏性物质的绒毛膜下的病变。超声显示无回声区，呈圆形或椭圆形。多数直径为5-10mm。位于胎盘组织内的囊肿为胎盘隔囊肿，位于胎盘胎儿面的囊肿称为绒毛膜下囊肿。无重要临床意义。

胎盘后血肿或底蜕膜血肿，病变位于子宫壁与胎盘基底部，回声复杂，出血时间不同，或回声不同。较大血肿梗死可能导致胎盘功能不全。

绒毛下或边缘血肿，无回声位于子宫较低位置或子宫下段的胎盘内一侧边缘。可能与流产、早产有关。

 

参考文献

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