 题图为大连市友谊医院普外二科李雅楠摄于李会政主任分享张颖医生的获奖经历和经典手术视频，以及交流复杂甲状腺手术体会时 很多疑难杂症可能就是 风湿免疫科的常见病 3年前，60岁的彭先生不明原因出现两个肩膀肌肉酸痛，不敢活动，无法上举，当地诊断为“肩周炎”，治疗了一段时间也未见好转，反而症状越来越重，半年前连下肢和腰部也有肌肉酸痛感，甚至夜间翻身都成了问题，不能蹲起，行走不便，让彭先生苦不堪言，三年间辗转各大医院都无果。大连市友谊医院风湿免疫科主任孙玉兰在会诊时结识了彭先生，通过详细询问病史、查体并结合既往检查资料，孙主任毅然定诊为“风湿性多肌痛”。 彭先生后转入大连市友谊医院风湿免疫科病房当天下午即给小剂量口服糖皮质激素，当夜他的疼痛明显缓解，翻身已不成问题，第二天两条胳膊也能抬起来了，还能自己下地行走。对于这种神奇的戏剧性的变化，彭先生高兴万分，感叹 “辗转多年多地，兜了一圈又一圈，浪费了大量的时间、精力、金钱不说，还延误病情，来到风湿科刚一天，困扰了多年的怪病就缓解了！” 孙玉兰主任说：“只是因为人们对风湿免疫性疾病缺乏了解和认识，才会没有针对性就诊，更不幸的是对疾病的预后造成很严重的影响。很多其他科室诊不出的疑难杂症可能就是风湿免疫科耳熟能详的常见病。因此普及病人风湿病常识尤为关键。门诊类似的患者不胜枚举，有的病人甚至曾被怀疑是患了肿瘤，进而被迫地陷入无尽恐慌之中，造成其不必要的心理负担，其实对于风湿免疫科常见疾病说出来相信大家也不陌生，比如：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮等，但是还有很多比如说风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征、干燥综合征等等并不是所有人都清楚。” 基本上风湿科所有的疾病都会伴有关节症状，包括皮肤发红、皮温升高、肿胀、疼痛甚至活动受限。若出现突发性关节剧烈疼痛、持续性关节肿胀疼痛以及全身多处关节疼痛等需要及时到风湿免疫科就诊。 风湿病中的脊柱关节病（包括强直性脊柱炎、炎症性肠病、银屑病关节炎、反应性关节炎、未分化脊柱关节病）多以腰背痛、足跟痛以及交替性臀部疼痛为首发症状，主要表现为夜间疼痛加重，晨僵，活动后缓解。 很多人会认为这只是一种眼科疾病，殊不知虹膜睫状体炎常提示患者罹患强直性脊柱炎。约1/4的强直性脊柱炎患者在病程中会出现眼睛的色素膜炎，可先于脊柱关节症状或在强直性脊柱炎病程中出现。若患者出现类似问题，需要到风湿科就诊排除强直性脊柱炎，以免贻误病情。 有些人患者不把口干或者眼干当回事，殊不知这也可能是干燥综合征的临床表现。主要表现为讲话时频频饮水，进固体食物时需要伴水或者流食才能咽下，牙齿很早就出现龋齿；若累及泪腺，会出现眼干、异物感、泪少等症状，也会继发反复的结膜炎、角膜炎等。 风湿免疫性疾病中有很多会出现颜面部皮疹，如在鼻梁和双颧部呈蝶形分布的红斑是系统性红斑狼疮的特征性表现，对光敏感，在日照下会出现或者加重。若出现眼眶周围水肿伴暗紫红色皮疹，多见于皮肌炎。 这种现象在风湿病学中叫做“雷诺现象”。很多风湿免疫性疾病例如系统性红斑狼疮、系统性硬化症、混合型结缔组织病等都会出现这种现象。 若近期出现梳头无力（双上肢上举动作肌肉无力），下蹲无力（双下肢肌肉无力），可伴有肌肉酸痛以及颜面部、前胸部皮疹等，就需要到风湿科就诊。如皮肌炎、多肌炎及肿瘤诱发的肌病等可出现这种表现。 主要见于系统性硬化症。大部分病例的皮肤硬化多从手开始，会出现手指、手背发亮、皮肤紧绷，手指褶皱消失，慢慢会累积面部和颈部，患者会感到胸上部皮肤紧绷。累积面部会出现口周放射性沟纹，嘴唇变薄，鼻子变尖。 若是年轻女性，反复不明原因流产，要考虑到抗磷脂抗体综合征的可能性。这主要是由于抗磷脂抗体综合征影响胎盘血管，导致血栓形成从而出现胎盘功能不全，引起习惯性流产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟滞或死亡。 反复的耳廓肿痛包括耳轮、耳屏，甚至是外耳道肿痛，不能忽视复发性多软骨炎可能。耳廓软骨炎可导致耳朵松软、变形，出现外耳道狭窄、萎缩，甚至可导致传导性耳聋。 出现反复发作的口腔疼痛性溃疡时，要考虑到白塞病的可能。这种口腔溃疡可以发生在口腔的任何部位，多位于舌边缘、两颊、唇、咽部、扁桃体等。可以单发也可以成批出现。同时，75%的白塞病患者可以出现生殖器溃疡，病变通常溃疡深大，疼痛剧烈，愈合缓慢。受累部位可以为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊和阴茎等处。 大多数风湿免疫性疾病可导致弥漫性多系统或多脏器损害，例如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病等。当出现多系统或脏器损害时，又无法用其他疾病来解释时，应该考虑风湿免疫性疾病可能。 对于长期发热，经抗感染治疗无效，需要考虑风湿免疫病或肿瘤的可能。 当然，风湿免疫性疾病还有很多表现，上述列举的仅仅是最常见表现。风湿病的表现多种多样，希望大家在了解之后提高警惕，若出现类似症状应及时就诊风湿免疫科，以免延误病情，别再让你的眼泪陪你过夜了。 专家连线 大连市友谊医院风湿免疫科主任 孙玉兰 出诊时间：周四下午 |
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