台湾健保自墊醫療費用核退簡介

全民健康保險保險對象有下列情形之一者，得依「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」規定申請核退醫療費用。

臺灣地區外：

保險對象如到國外、大陸地區旅遊或處理事務，臨時發生不可預期的之緊急傷病或緊急生育情事，必須在當地醫療院所立即就醫時，可檢具下列書據，申請核退醫療費用，核退標準則依全民健康保險給付規定核實支付，惟訂有上限，以支付國內醫學中心標準為最高之上限額，並每季公告，每季上限金額請見首頁 > 一般民眾 > 自墊醫療費用核退 > 在國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限（請向投保單位所屬轄區的分區業務組申請）。

1. 全民健康保險自墊醫療費用核退申請書。

   
   

2. 醫療費用收據正本及費用明細，如為中、英文以外之文件時，應檢附中文翻譯。

   
   

3. 診斷書或證明文件，如為中、英文以外之文件時，應檢附中文翻譯(住院案件者:另檢附出院病歷摘要)。

   
   

4. 當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明。

特別提醒您：

在中國大陸地區就醫，自99年4月1日(出院日)起，申請核退住院5日（含5日，另出院日不計，即103年1月1日住院，103年1月5日出院，計住院4日）以上的自墊醫療費用核退案件，申請之醫療文件「醫療費用收據正本」及「診斷書」必須先在大陸地區公證處辦理公證書，再持公證書正本向國內財團法人海峽交流基金會（聯絡電話：[phone] 網址：http://www.）申請驗證後，才可以採認。惟費用明細及出院病歷摘要暫不需辦理公證驗證。

申請資格：

1.凡是在臺灣地區設有戶籍的國人，都應該從設籍滿6個月之日起參加全民健康保險。

2. 戶籍遷出國外者，自戶籍遷出日即不具投保資格，應先辦理恢復戶籍登記，才能重新加保。

3. 在國外出生的新生兒持護照入境時，向戶政單位完成初設戶籍登記

4. 滿6個月起，才能依附父或母參加全民健康保險。

5. 只要持續設有戶籍，不論住在國內或國外，有工作、沒有工作或是工作間斷，都要持續投保。設籍滿6個月之日未辦投保手續，日後仍將自該日起強制加保並追繳保險費。

 

下列設有戶籍的國人，不須等待6個月就可以加保：

1、在國內出生的本國籍新生嬰兒，辦妥戶籍出生登記後，自出生日起加保繳費。

2、有一定雇主的受僱者，自受僱之日起加保繳費。

3、戶籍遷出國外，但最近2年內曾有設籍且參加過健保者，自恢復戶籍之日起加保繳費。

4、因公派駐國外之政府機關人員與其配偶及子女。

 

◎保險對象分六類，不同身分有不同投保類別，身分改變投保類別也隨之改變，請依下列順位的身分辦理投保︰

1、如果是公司、機構、行號的員工或負責人，應由工作單位辦理投保。

2、如果是工會、農會或漁會的會員，由所屬的工會、農會或漁會辦理投保。

3、如果沒有工作，但依法可依附有工作的配偶或直系血親投保時，應到配偶或直系血親的投保單位，以眷屬身分辦理投保。（如果可依附成為眷屬的親屬有2人以上，應依附親等最近的親屬投保。）

4、如果沒有工作，也沒有可依附投保的配偶或直系血親，就到戶籍所在地的鄉（鎮、市、區）公所辦理投保。

 

（請按優先順位投保：符合1的身分，就不能用2、3、4的身分投保；符合2的身分，就不能選擇3、4；餘類推。）

申請期限：

上述緊急傷病或緊急分娩的醫療費用，一定要在急診、門診治療當天或出院當天起算6個月內(於暫行停止給付期間就醫者，為繳清相關費用之日起6個月內；出海作業船員為返國入境之日起6個月內)。

申請方式：

可由保險對象(法定代理人、法定繼承人)或受委託人向本署轄區分區業務組辦理核退手續，另可親洽本署各分區聯合服務中心或以掛號郵寄方式提出申請，如尚未返國得委託他人代為申請，請出具委託書，格式如本頁附件。

申請文件：

須檢附醫療費用核退申請書（詳本頁附件之表單及核退須知）、醫療費用收據正本及費用明細、診斷書、住院案件需附出院病歷摘要及當次出入境證明等文件。