【经典课程】颈部肌张力障碍的诊治- 5

听课笔记

一、A型肉毒毒素

常见的A型肉毒毒素主要有三种，因为在不同国家和区域生产使用，名字略有区别：

• Botox：对于70-90%的患者都有效。剂量范围：198-300units

• Xeomin：主要在欧洲使用，其疗效不低于Botox，安全性和耐受性与Botox相似。平均剂量：70-300u

• Dysport：主要在欧洲使用。根据两个随机双盲安慰剂对照研究显示其安全、有效，2009年FDA批准用于颈部肌张力障碍的使用

  中国兰州生物制品厂生产恒力，也属于A型肉毒毒素。

二、B型肉毒毒素

药物治疗主要包含以下几类药物：

B型肉毒毒素的临床使用相对更少，常见的有Myobloc。2000年12月FDA批准，B型肉毒毒素可改善颈部肌张力障碍伴发的疼痛、严重程度、残疾：

• 四周内起效，维持12-16周

• 推荐起始剂量：2500-5000 units，最大剂量：25000-28000units

• 副作用：口干、注射部位疼痛、吞咽困难

三、肉毒毒素的注射

不同的类型的肌张力障碍患者，其靶肌肉不同，在肉毒毒素注射时应选择准确。

1. 肉毒毒素注射部位的选择：观察+触摸+肌电图

注射肌肉的选择要根据患者头颈的姿势、疼痛的位置以及肌肉肥大情况。一般通过触摸受累肌肉的表面就可以检查出颈浅肌群的痉挛，但也常用肌电图(EMG)检查。应当注意肌肉收缩的规律可能随时间延长而发生改变。

2.维持头部姿势的主要颈肌及其作用

3. 颈部重要肌肉——夹肌

神经：第C2～5后支外侧支

功能：一侧夹肌收缩使头转向同侧，双侧收缩使头颈后仰

注射方法：分3～5点注射；参考剂量：10～25u/点，50～100u。

注意事项：扭转及后仰型斜颈常有累及，有时暴露欠充分，注射剂量不足，对姿势的影响可能被低估。

4. 颈部重要肌肉——胸锁乳突肌

注射方法：用手固定局部皮肤及肌肉后分2～5点注射；参考剂量：10～25u/点，总量25～100u。

注意：避开颈动脉三角区。双侧注射时可引起吞咽不适。

胸锁乳突肌和斜角肌注射注意位置不宜过深，剂量不要过大，尽量避免两侧同时注射。如双侧注射，则单侧剂量宜减半

女性患者、颈瘦小者,宜减少胸锁乳突肌的注射剂量, 以避免吞咽困难。

5. 颈部重要肌肉——斜方肌

功能：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如肩胛骨固定，一侧肌肉收缩使颈向同侧屈、面转向对侧，两侧收缩可使头后仰。

注射方法：分3～5点注射；参考剂量：10～25u/点，25～100u。

注意事项：进针过深时可能注入其下方的肩胛提肌。

6. 颈部重要肌肉——肩胛提肌

功能：上提肩胛骨，并使肩胛骨下角转向内；如肩胛骨固定，可使颈向同侧屈曲

注射方法：做耸肩动作时、在肌电引导下注射参考剂量：10～25u/点，总量25～100u

注意：进针过浅可能注入其上方的斜角肌

7. 颈部重要肌肉——斜角肌

功能：一侧收缩，使颈侧屈；两侧同时收缩可上提1、2肋助深吸气

注射方法：用手固定局部皮肤及肌肉后注射；参考剂量：5～10u/点，20～50u。

注意事项：前、中斜角肌与第1肋骨之间为斜角肌间隙，注射时应小心避免伤及臂丛神经及邻近血管，进针应缓慢轻柔。询问患者有无上肢麻木及触电样感

8. 颈部重要肌肉——头半棘肌

功能：一侧收缩使头向同侧屈曲，双侧收缩使头颈后仰

注射方法：参考剂量：10～25u/点，总量25～100u

注意：后仰型斜颈及慢性头痛时常累及的肌肉，属颈深肌群

9. 颈部重要肌肉——颈阔肌

功能：口角向下，使颈部皮肤出现皱褶

注射方法：用手提起并固定局部皮肤及肌肉后分多点注射；参考剂量：2.5～5u/点，总量25～100u

注意：在颈动脉三角区域避免进针过深

四、颈部肌张力障碍分型与相关肌肉

五、推荐成人首次肌肉注射剂量范围