诺亚第拉伸疗法

昵称29296941 2015-11-25

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什么是拉伸？

用拉的方法，达到道伸的目的

95%疼痛原因都不是由于疼痛点引起的

什么是柔韧性？

单一关节或一群关节在同伴辅助下达到的最大活动范围

·拉伸的特点：

发力小，幅度大，强度小，角度大，时间短，效果大，无侵入，风险小，诊治防，用途广，好学习，易操作。

·拉伸的种类：

主动，被动

静态

PNF（唤醒本体感受）

拉伸合并等长收缩

动态

弹震式

单一肌群主动拉伸

单一肌群被动拉伸

牵张反射

影响都是相互的：

结构决定功能

体态决定结构

习惯决定体态

体态决定心态

女性闭经：拉伸腹肌，髂腰肌，内收肌

易产生疼痛、损伤的肌肉：

1??承担重量的肌肉

2??稳定肌群（多裂肌、肩袖肌群等）

3??弱势群体

上回旋肌群：上斜方肌、下斜方肌、前锯肌

斜方肌的重要机能：离心收缩控制

单侧斜方肌肌张力过大，导致同侧旋转受限（包括疼痛）对侧侧屈受限，低头受限。

上斜方肌无力导致盂肱关节半脱位

单肩背包导致高低肩、睡觉导致落枕，可考虑?上斜方肌

下回旋肌群：胸小肌、菱形肌、肩胛提肌

·拉伸手法：

斜角肌：

导致问题：

手麻、手无法下落、无力、发凉、手痛、肩胛骨内侧缘不舒服、心慌胸闷气短、无法仰头等

注意肌肉功能：

前斜角肌：收缩向对侧旋转；后斜角肌：收缩向同侧旋转（原因：牵拉横突的方向）区分肌肉起止点以及前后空间位置

·前中斜角肌紧张：??

颈部后伸受限，出现疼痛

大臂后外侧、前臂疼痛，手麻

自述：手放下加重，抬起减轻（急性期患者常有抱胳膊体态）??后仰肩胛骨内侧缘反射性疼痛

对神经的影响（卡压）：臂丛神经??肩胛背神经??肩胛骨内侧缘疼痛

臂丛神经神经根

·臂丛神经穿过斜角肌间隙（前中）??肋锁间隙??胸小肌间隙

任一环节紊乱都可能导致臂丛神经的卡压

评估：

前中斜角肌：

1??颈部侧屈测试：看脖子是否僵硬、头部是否还有旋转角度

2??颈部后伸测试：（80度为正常）如果受限或者出现疼痛，则考虑前斜角肌

3??臂丛神经牵拉测试：头侧屈、肩胛骨固定、肩外展、后伸（被动拉力）手把住脉搏??是否有反射性疼痛，是否有脉搏的消失，是否手发麻？

后斜角肌：

转头侧屈下巴碰锁骨

·拉伸动作要领：（??肘部从锁骨后拉至第一肋后部，肱骨外旋使鹰嘴更贴近颈部）

前、中斜角肌：侧屈??后伸（颈部）区分头部??同侧旋转（颈部）区分头部

全程注意收下巴

后斜角肌：侧屈??前屈（颈根部）区分头部??对侧旋转（颈根部）区分头部

·拉伸后再做第二次评估，看征状是否有缓解

·拉伸手法：

·肩胛提肌：

评估：

1??低头或旋转，肩胛骨内侧缘反射性疼痛，若将同侧手臂抬起，疼痛加重

2??抬手臂，看肩胛骨旋转角度，角度小的一边可调整颈部位置（改变肩胛提肌的肌张力）再进行测试，如果手臂上抬幅度有增加，则锁定为肩胛提肌

旋转受限的一边拉伸斜方肌后若无改善，拉伸同侧肩胛提肌

·拉伸动作要领：拉伸同侧手叉腰、固定在冈上窝，对侧侧屈、对侧前方低头、对侧后下方旋转头部，保持牵引力

·胸锁乳突肌：

颈丛神经??耳大神经

评估：打鼾

拉伸（主动）：

1??张大嘴，下巴前伸，抬头，闭嘴

2??下沉肩胛骨，侧屈

·头夹肌

·颈夹肌

·头夹肌、颈夹肌的紧张：低头受限，落枕，上背部（中间位置）疼痛

评估：低头受限、落枕、上背部（中间）疼

·拉伸手法：患者仰卧，头探出，拉伸者双手交叉置于患者颈后，手压住对侧肩部，可改变体位旋转身体，沿着肌纤维走向，改变拉伸位置

颈部肌肉拉伸总结：

1??斜方肌（手压在腿下边）、胸锁乳突肌（主动拉伸一：伸下巴）：方向：头颈对侧屈、对侧前方低头、同侧后上方转动

2??前中斜角肌（第一肋）、胸锁乳突肌（主动拉伸二：下沉肩胛骨，侧屈）：方向：头颈对侧屈、颈部后伸、同侧后上方转动?头颈中立位置，下巴始终微收，后仰幅度和旋转角度相对较小（1cm-2cm）

3??肩胛提肌（手叉腰，肩胛骨冈上窝）、后斜角肌（第一肋）、头夹肌、颈夹肌（仰卧位）：方向：头颈对侧屈、对侧前方低头、对侧后下方转动

拉伸者的固定位置

补充：

·肩肱节律：

前屈：0-60肩胛骨不动，60-120肩胛骨2度，肱骨1度，120-180肩胛骨1度，肱骨1度

肩胛骨60度上回旋，肱骨120度

外展：0-30肩胛骨不动，30-90肩胛骨2度，肱骨1度，90-180肩胛骨1度，肱骨1度

·胸大肌

胸大肌紧张??呼吸模式紊乱（呼吸肌不工作，导致一些列代偿；胸廓僵硬、胸椎灵活度下降）??颈椎生理曲度变小??斜角肌、胸锁乳突肌紧张??后缩肩胛骨肌肉离心紧张（被拉长）??肩胛骨前引??肩胛骨内侧、下角疼痛

头前引

胸廓旋转受限??腰椎过度旋转（代偿性）失稳

腰椎正常旋转幅度：5度-10度

（胸大肌下束肌纤维损伤机制：在肩关节充分前屈位时，产生强大的后伸弹力，当离心收缩控制不充分，瞬间释放的力会拉伤该肌）

·拉伸手法：

1??十字拉伸

拉伸者背靠被拉伸者，肩部略低于被拉伸者，被拉伸者臀部，大臂锁定，并保持向上延伸的力，拉伸者胸廓后移，腹部收紧体前屈向后用力

过程中肩部不宜出现阳性征状

2??被拉伸者仰卧位，拉伸侧单臂探出，拉伸者一手延肌纤维走向延展肌筋膜，另一手握大臂做外展，伸展，外旋

3??被拉伸者俯卧位，拉伸者大臂从下方穿过被拉伸者大臂，双手固定于被拉伸者肩锁部位；

上束肌纤维：外展90度??45度，外旋，手固定在锁骨后侧

下束肌纤维：外展135度，外旋

改变体位可影响拉力作用部位

·胸小肌

·补充：长在喙突上的肌肉：肱二头肌长头肌肌腱、胸小肌、喙肱肌

如果胸小肌紧张??急性心绞痛（假性）

肩肌骨下角翘起??肩胛骨下角附近疼痛

·补充：胸小肌使肩胛骨下回旋的功能与上下斜方肌功能拮抗

·前锯肌：

该肌肌张力过大会使肩胛骨前引

·大菱形肌

由于现代人的体态问题，该肌长期处于离心紧张被拉长状态，不建议进一步拉伸

训练：站姿中立位，掌心朝上，肩胛骨固定，外展90度，肩胛骨后缩，手缓慢画圆

·小菱形肌

大小菱形肌可以使胸椎段伸展

·肩袖肌群：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌

·肩峰与肱骨头之间仅有1cm距离，这1cm中又有滑囊、冈上肌、肱二头肌长头肌肌腱，所以很容易形成肩峰下撞击（肩峰与肱骨头）

纵横肌肉的比例平衡（横??深层，激活；如肩袖肌群）（纵??屈伸；如肱二头肌）

·冈上肌：

评估是否受损时，应依据肌肉功能（冈上肌使肩关节在0度-30度进行外展的启动）进行评估，如果外展测试有疼痛，再进行内收测试进行筛查

区分冈上肌与滑囊的损伤特点：如果被动外展出现疼痛，则为滑囊损伤

·补充：冈上肌疼痛弧：外展60度-120度

·拉伸手法：被拉伸者侧卧位，屈髋屈膝90度，被拉伸侧肘屈，拉伸者一手推肩胛冈进行固定，另一手抓握被拉伸者鹰嘴向下拉伸（上手推、下手拉）

·冈下肌：

检测冈下肌肌张力：肩关节外展90度，肘屈，正常内旋角度为70度-90度

区分真性还是假性紧张，使用被动内旋、外旋，若是假性紧张，则证明拮抗肌无力，进行拮抗肌训练，不易拉伸

有圆肩体态的人往往伴随肱骨外旋

·小圆肌：

冈下肌和小圆肌共同为外旋肌，为弱势肌群，主要拮抗肌群为大圆肌、肩胛下肌

·拉伸手法：被拉伸者仰卧位，被拉伸侧单臂探出，拉伸者做内旋，手固定于盂肱关节

·肩胛下肌：

·大圆肌：

大圆肌和肩胛下肌为主要的内旋肌

·拉伸手法与冈下肌、小圆肌相同，方向相反，可自主拉伸

·三角肌：

前中后束肌纤维起点与斜方肌上中下束肌纤维相同，解剖功能上有相同之处，肌筋膜也有相连

·三角肌紧张可能导致斜方肌有阳性征状，肩胛骨内侧疼痛或下角疼痛

评估：前束：前臂旋内，肘贴紧中心建线，肘屈（排除肱二头肌），肩伸50度为正常

·拉伸手法：被拉伸者仰卧位，被拉伸侧单臂探出，拉伸者外侧手固定在肩峰，内侧手绕下拉住被拉伸者前臂根部，方向延展，伸展、内收

后束：拉伸者手固定肩峰上方，辅助水平内收，呼气对抗

防止被拉伸者身体旋转、前屈、前移

·拉伸手法：

·肱二头肌：

肱二头肌是稳定肱骨头的重要肌肉；

该肌长头具有肩外展20度的功能（??肌纤维走向）

·该肌紧张导致前臂无法旋前或旋后（正常角度为80度-90度）??圆肩驼背??姿势性代偿??肱骨内上髁疼痛??松解肱骨外上髁（旋前肌）

若长头肌肌健发炎，不宜拉伸

·补充：在肘屈90度时前臂旋前或旋后力最大

·拉伸手法：被拉伸者仰卧位或坐立位，拉伸者一手固定肩峰上，被拉伸者先在肘屈位做被动前臂旋前，拉伸者辅助做肘伸，肩伸，内旋，内收

·喙肱肌：

稳定肱骨头

该肌稳定功能大于运动功能

·肱肌：

该肌止于尺骨冠状突，所以不会受到前臂旋转的影响

·肱三头肌：

肱三头肌长头在肩外展时具有内收、外旋的功能

·评估：肘屈130度，在肘屈的情况下肩屈130度为正常

·该肌紧张导致??肩峰、肱骨头间隙变小??肩峰下撞击??腋神经卡压（肱骨，冈下肌，小圆肌，形成四边孔/三边孔，其间通过腋神经??若腋神经受到卡压，则可能造成头肩颈部疼痛??松解长头??恢复三角肌肌张力

·拉伸手法：

被拉伸者坐立位，拉伸者辅助被拉伸者肘屈、肩屈，拉伸者可改变体位，辅助内旋，改变拉伸位置

被拉伸者主动沉肩，增加力距

·背阔肌：

·单侧收缩的功能多于双侧收缩的功能

·该肌长期紧张导致??多裂肌无力??肩屈角度不足（上段）??姿势性代偿??腰椎颈椎的过度活动??劳损

·拉伸手法：

被拉伸者坐立位，拉伸者固定对侧，拉伸侧辅助肩屈、外旋、肘屈，手固定在鹰嘴，辅助脊柱屈，向上延展

被拉伸者不宜侧屈、旋转

·腰方肌：

重要的腰椎稳定肌

·该肌两侧肌张力不同导致??腰椎失稳??侧屈可能出现酸痛（对侧）

椎间盘突出、腰椎侧弯，滑脱

骨盆可能侧倾

高低肩??颈部不平衡??增生、退行性形变

髂骨高低不同??长短腿??内外肌张力不同

腰方肌的紧张可能引起神经反射性的睾丸坠痛

·补充：腰部很长的人??腰方肌长期被拉长

·拉伸手法：

被拉伸者仰卧位，患侧腿置于另一腿下压住，拉伸者一手固定患侧髂脊，移动身体

腿不宜抬高，骨盆不宜旋转

·补充：闭孔神经??大腿内收肌??骨盆底肌

·髂腰肌：保证腰椎的垂直稳定

·腰大肌：

唯一长在椎间盘上的肌肉，是腹腔最深层的肌肉，上方长在腰椎横突前缘

·该肌紧张或两侧肌张力不同时可能导致

1??原地踏步时，膝外展

2??久坐后，站起瞬间产生腰部僵直、疼痛

3??腰椎曲度减小（强直、反弓）??上部紧张??训练髂肌

4??髋屈肌无力导致??走路步态中形成姿势性代偿??大腿外侧粗??股直肌代偿??膝关节牵拉疼痛

5??腰曲过大

6??痛经?

7??腹股沟，大腿内侧不适

8??棘突两侧深侧疼痛，后伸受限

9??平躺腰痛，腰背部无法贴合平面

两腿步幅不同??松解步幅大的一侧

·拉伸手法：

被拉伸者双手抱头，患侧髂脊位于膝关节后方（髋伸位）腹部臀部收紧，保持骨盆中立位，拉伸者固定其双肘，辅助前移骨盆，同侧旋转，对侧侧屈，可略微后仰

时刻保持骨盆中立位与脊柱延伸力

*补充：若疼痛出现在左侧，则考虑右侧腰方肌

·髂肌：

·该肌收缩可使骨盆前倾，是最大的髋屈肌

·拉伸手法：

仰卧位拉伸髂腰肌需要注意膝关节软组织空间位置

*补充：体侧链、螺旋链伸展：

吸气延伸后先调整力线再拉伸

·腹直肌：

腹直肌紧张可能导致胸腰筋膜紧张从而反映在腰部

痛经

·腹横肌：

腹横肌是人体重要的增加腹压的肌肉

维持腹压有助于人体姿态的稳定

·腹外斜肌：

收缩可使脊柱向对侧旋转??是使躯干旋转的最大肌群

·腹内斜肌：

收缩可使脊柱向同侧旋转

区分腹内外斜肌的旋转机制

区分：腰扭伤和腹扭伤

患者仰卧1??进行直腿抬高测试，主诉阳性疼痛，辅助被动抬腿，看疼痛是否消失（缓解）2??进行仰卧翻身检测

腹扭伤的损伤机制：后下方弯腰捡东西，易拉上腹斜肌、竖棘肌

·拉伸手法：

患者俯卧位，肩关节与肘关节连线垂直于水平面，下巴收紧，头向上延伸，大臂贴紧后伸（拉）

吸气时拉伸

·竖棘肌：棘肌、最长肌（胸、颈、头）、髂肋肌（腰、胸、颈??最容易出现损伤）

主要功能是维持身体直立

由于腰椎段的腰髂肋肌与最长肌长度相同而腰髂肋肌空间位置更靠外，因此该肌容易损伤

骨盆前倾，骶骨上翘，腰椎轻度滑脱适宜拉伸，??禁忌腰椎间盘突出患者

·拉伸手法：被拉伸者盘腿仰卧位，拉伸者双手正握于被拉伸者腕部，收腹，膝盖内扣，并顶住被拉伸者腿部，辅助手向上延伸，膝盖向前-上-下压下去（可改变角度致拉伸部位的不同）

·臀大肌：（攀登肌）

功能：一侧收缩使骨盆转向对侧

是稳定骨盆的重要肌肉

臀肌萎缩和腰椎间盘突出进行相互作用、相互影响

·该肌紧张则导致??骨盆后倾??髋屈受限??腰椎代偿??腰痛

下蹲时膝关节压力加大??膝关节外侧牵拉痛??腰椎过度被拉长??腰痛

·评估：1??下蹲受限、仰卧位髋屈测试不足??拉伸臀部

2??站姿弯腰腰痛、坐姿弯腰无痛??拉伸臀部、大腿后侧肌肉

·臀中肌：

·评估：走路时骨盆左右摇晃??观察左右摇晃的幅度差异，加强训练幅度大的一侧

·该肌紧张则导致??腰部、大腿后上部、小腿外侧疼痛

·臀小肌：

·梨状肌：

该肌紧张可能导致坐骨神经卡压造成坐骨神经痛

·股方肌：

下蹲大腿后外侧疼痛??股方肌

·闭孔内肌：

外旋肌群_

·拉伸手法：

被拉伸者避免骨盆旋转

·主动伸展：

小结：骨盆带肌群

1??髋外旋肌：闭孔外肌（近固定）、闭孔内肌（近固定）、股方肌、梨状肌（近固定）、臀小肌后部（近固定）、臀中肌后部（近固定）、臀大肌（近固定）

2??髋内旋肌：臀小肌前部（近固定）、臀中肌前部（近固定）

3??髋外展肌：臀大肌上半部（近固定）、臀中肌（近固定）、臀小肌（近固定）、梨状肌（近固定）

4??髋内收肌：股方肌、臀大肌下半部（近固定）

5??髋伸肌：臀大肌（近固定）

6??骨盆前倾：臀中肌（远固定）、臀小肌（远固定）

7??骨盆后倾：臀大肌（近固定）、臀中肌（远固定）、臀小肌（远固定）、梨状肌（远固定）

髋屈肌??骨盆前倾

髋伸肌??骨盆后倾

·股二头肌：（长头）

·短头：

·该肌紧张会使坐骨神经痛

·半腱半膜肌：

·拉伸手法：

膕窝的松解，避免骨盆旋转

·主动伸展：

腰背部挺直，前腿足背屈，后腿微微屈膝

·膝盖方向向后上方延伸

·膕肌：

·该肌收缩，可使膝关节屈

·大收肌：

·该肌紧张可能压迫生殖股神经

·长收肌、短收肌、耻骨肌：

·股薄肌：

·该肌跨过膝关节，近固定可使小腿屈??一侧收缩可使骨盆向对侧倾斜；该肌是支撑和稳定髋关节、膝关节的重要肌肉；向下辅助形成??鹅足腱（鹅足腱是缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉之腱性部分在胫骨近段内侧的附着点，外形类似鹅足，故称鹅足。在其下与胫骨之间有一滑囊称鹅足腱囊。由于反复应力的作用，如活动过多等可造成此处产生无菌性炎症，称之为鹅足炎或鹅足腱囊炎。）

·内收肌群紧张可能导致??单侧髂骨高

大腿内侧、腹股沟疼痛；尿频；闭经、痛经

膝关节内侧疼痛

骨盆旋转受限

·拉伸手法：

·拉伸者可改变施力角度，施力不可过大

·主动伸展：蛤蟆式

·骨盆可向前、后进行移动，从而改变拉伸位置

女性：向前、内侧；

男性：向后；

·股四头肌：

·该肌是重要的维持人体直立的肌群