 百草枯是一种对人和哺乳动物具有强毒性的农药，无特异性解毒药物，死亡率很高，但只要处置正确，抢救及时，还是有一定的成功救治几率的。 什么是百草枯？ 又称对草快、克芜踪，为联吡啶类化合物。白色粉末，无挥发性，易溶于水，是一种快速灭生性除草剂。能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。百草枯对人毒性极大，口服中毒病死率90%左右。可经皮肤、呼吸道和消化道吸收。吸收后，通过血液循环几乎分布于所有组织和器官，肺中浓度较高。一般成人口服致死量约为2～6g或20%水溶液5～15ml。百草枯中毒的机制目前尚不完全清楚。百草枯作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害，口服百草枯2h后即可达血浆浓度高峰。由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故百草枯易浓聚于肺组织，肺脏损伤为最突出表现。  百草枯中毒的临床表现？ 1.皮肤和眼睛损伤：百草枯有刺激性，皮肤和双眼接触可发生接触性皮炎，眼结膜、角膜灼伤。 2.消化系统损伤：口服中毒者有口腔、咽喉部及食管溃烂，严重患者可有消化道穿孔。可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。部分患者出现中毒性肝病及急性胰腺损伤。 3.呼吸系统损伤：表现有胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难，大剂量服毒者，表现为进行性呼吸困难、发绀，24h内出现肺水肿，严重者可因急性呼吸窘迫综合征死亡。百草枯致肺纤维化作用强，一些患者在急性中毒症状控制后，肺部病变可继续发展，肺纤维化常在第5～9d发生，2～3周达高峰，最终因肺纤维化、呼吸衰竭而死亡。患者胸部平片和CT检查，在早期（1周内）表现为双肺弥漫性改变，肺纹理增多、肺野透亮度减低，斑片状阴影，毛玻璃样变，肺间质炎性变，严重者双肺广泛高密度影，呈“白肺”；在中期（1～2周），患者胸部影像表现为双肺大片实变，有时会伴有气胸；2周后患者胸部影像表现为双肺弥漫性网状纤维化，有时会伴有肺不张及支气管扩张。 4.中枢神经系统损伤：一般百草枯中毒患者意识清楚，可出现头痛、头晕，大剂量严重中毒者可出现意识障碍表现为谵妄、嗜睡、昏迷，伴有肢体抽搐、幻觉等。 5.心肌损害及急性肾衰竭：少数严重患者可表现为循环衰竭、恶性心律失常，血尿、蛋白尿、少尿、无尿，血肌酐和血尿素氮进行性升高。  中毒程度分级 1.轻度中毒：除胃肠道刺激症状外，无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。 2.中、重度中毒：除胃肠道刺激症状外，伴有多系统损害的表现，数天至数周后出现肺纤维化，多于2~3周内死亡。 3.暴发中毒：有严重的消化道症状，口咽部腐 溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。  百草枯中毒的处理？ 1.目前百草枯中毒无特效的解毒药物。 2.皮肤污染者首先要脱除衣物，用肥皂水彻底清洗。眼睛污染者要用流动的清水清洗，条件许可先可用2%碳酸氢钠液冲洗后再用清水冲洗，要持续15min以上。 3.口服中毒者应立即催吐、洗胃、导泻。洗胃液不少于5升，洗胃液可选用2%碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉以促进毒物失活。百草枯有腐蚀性，洗胃操作时要小心，尽量减少操作造成的二次损害。白陶土和皂土可吸收百草枯，但必须在1h内服用疗效才较好，亦可普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，或用活性炭吸附。 4.血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5～7倍，最好在服药后24h内进行，越早进行越好，每天1次，持续1周左右。心、肾功能允许的话可适量补液，应用利尿剂促进毒物排泄。 5.早期应用肾上腺糖皮质激素、氧自由基清除剂，如维生素C、还原型谷胱甘肽及维生素E。 6.百草枯中毒患者的氧疗需谨慎，因为百草枯中毒患者肺内产生大量氧自由基，破坏肺组织，导致肺纤维化和呼吸衰竭。高浓度吸氧将加剧氧自由基形成，导致肺部损害及肺纤维化加重。通常，轻、中度低氧血症不宜供氧，如出现急性呼吸窘迫综合征时，可吸入21%以上浓度氧气，将氧分压维持在70mmol/L以上，但若患者出现严重呼吸衰竭，即便是使用机械通气治疗通常也无明显疗效。 |
|
|
