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康复科普|体外冲击波疗法(ESWT)

 红会医院康复科 2017-08-10


 


一、什么是体外冲击波?

?是利用机械波经由反射器发射后集中成高能量的冲击波,其能量是超声波的1000倍左右。它作用于人体导致不同组织密度之间产生能量梯度差及扭拉力,产生裂解硬化骨、松解粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用,达到组织再生及修复的目的。利用体外冲击波治疗骨骼肌肉系统疾病的方法称为体外冲击波疗法(extra-corporeal shock wave therapy, ESWT)。


?冲击波(SW)是 能量的突然释放而产生的高能量压力波,具有压力瞬间增高和高速传导的特性。


 

二、原理:发散式弹道式(气压弹道)

通过可自由移动的冲击波治疗探头,由气压弹道产生的冲击波以放射状扩散的方式传送至治疗部位,因而更合适于治疗软组织慢性损伤性疼痛。





三、疗效机制:

(一)材料破坏机制

空化效应: 即在人体组织中所含的大量微小气泡在冲击波的作用下急速膨胀、破裂,出现高速液体微喷射,产生撞击效应。空化效应有利于疏通闭塞的微细血管,松解关节软组织的粘连。


(二)镇痛效应

体外冲击波能够对位于皮肤、肌肉、结缔组织、骨关节的疼痛感受器施行强刺激,激发无髓鞘C纤维和Aδ纤维启动“门控”疼痛控制系统,而发生镇痛效应。无髓鞘C纤维将信号传导至脊髓后角,再到中脑导水管周围灰质,同时又作为抑制信号再传回后角,使疼痛信号不发生作用。有髓鞘的Aδ纤维也可抑制C纤维导入的脊髓信号传输。随着疼痛记忆消失,正常的运动方式得以恢复,并且不在需要神经和肌肉的代偿性保护,从而避免了慢性疲劳性疼痛。


(三)成骨效应

冲击波可通过直接作用和间接作用促使新骨的形成。


(四)代谢激活效应

冲击波可改变局部细胞膜的通透性。一方面压力波可以改变离子通道,导致细胞膜分子间距增大。神经膜的极性发生变化,通过抑制去极化作用产生镇痛效应;另一方面,代谢反应可以使细胞内外离子交换过程活跃,促进代谢产物被清除和吸收,从而使慢性炎症减轻和消退。


(五)应力效应

冲击波在组织细胞表面产生拉应力、压应力和剪切应力。 骨组织在交变应力作用下将出现轻微的损伤,Frost(1988)认为,交变应力产生的显微裂纹是诱导骨改建的主要原因。


(六)压电效应

骨基质中的胶原和蛋白多糖等非对称性物质在压力作用下发生形变,其表面静止的正负电荷被极化,从而在物质两端形成电位差,促进骨形成。

 

 

 

四、适应症:

(一)骨组织疾病

1、骨折延迟愈合;

2、骨折不连接;

3、成人股骨头缺血性坏死;


(二)软组织慢性损伤性疾病

1、急性病症

持续时间不超过3个月的疼痛急性病症。针对这些病症,冲击波疗法具有镇痛和消肿的作用,促进微循环,提高局部新陈代谢,加速修复过程和放松肌肉。 


2、慢性病症

持续时间不超过3-6个月甚至触发机制愈合后的疼痛慢性病症。针对这些病症,冲击波疗法具有放松肌肉,镇痛和抗水肿作用,提高肌肉质量,强健肌肉结构,刺激血管舒张,促进局部新陈代谢和微循环,促进深层组织结构的组织再生和胶原蛋白产生。


3、激痛点,肌硬结

激痛点是位于骨骼肌或肌筋膜的过敏性点。压按激痛点时有疼痛感并引起疼痛、压痛或自主现象。冲击波疗法治疗触发点是通过放松肌肉作用,促进微循环,增加新陈代谢率,产生镇痛和抗水肿作用。适应症包括腰脊柱疼痛,腰柱坐骨综合征,尾椎骨骨折后病症,痛肩,颈椎块,颈部和膝部疼痛,头痛,偏头痛,眩晕。超过60%的疼痛患者都具有激痛点症状。


4、钙化

骨头腱附着处骨突出引起广泛疼痛限制或妨碍肢体灵活性。冲击波疗法引起机械脱钙和刺激性长久性的生物化学脱钙。冲击波疗法还有显著的镇痛作用,促进微循环和局部新陈代谢,营养、充血和抗水肿作用。

 

5、肌腱末端病

肌腱末端病是指肌腱端炎症。如强直性脊柱炎,足底筋膜炎,跟腱炎。肌腱病是一种由于过度使用损伤,导致肌肉纤维微裂,并引起肌腱修复细胞增加和炎性细胞缺乏。该种情况会导致肌肉拉伸强度减小,增加肌腱断裂的可能性。慢性肌腱过度使用导致胶原细胞微裂进而逐渐消弱组织。

 

五、各种冲击波疗法适应病症:


· 1、肌腱、韧带类劳损性疾病

· 2、足底筋膜炎伴有或不伴有骨刺

· 3、关节滑囊炎

· 4、钙化性肌腱炎

· 5、肌组织张力异常

· 6、假关节

· 7、冈上肌、冈下肌、菱形肌损伤

· 8、三角肌滑囊炎、肱二头肌短头肌肌腱炎

· 9、肱二头肌长头腱鞘炎

· 10、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎

· 11、桡肱关节滑囊炎,桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎

· 12、尺骨鹰嘴滑囊炎

· 13、腕骨综合症,屈指肌腱鞘炎,腕背伸肌腱鞘炎 

· 14、腰段棘上韧带损失,股外斜肌损伤,臀中肌损伤

· 15、第三腰椎横突综合症

· 16、膝关节内侧副韧带损伤,髌韧带损伤

· 17、髌下脂肪垫损失,髌下滑囊炎

· 18、髌骨软化症,膝关节外伤性滑膜炎

· 19、膝关节骨性关节炎

· 20、帽状筋膜挛缩

· 21、项筋膜挛缩引起的偏头痛

· 22、胸锁乳突肌肌腱炎

· 23、肩胛提肌损伤

· 24、头夹肌劳损

· 25、颈椎病:寰枕筋膜挛缩型颈椎病,寰椎前移位型颈椎病,寰椎侧方移位型颈椎病,钩椎关节前方移位型颈椎病,钩椎关节后方移位型颈椎病,颈椎侧弯型颈椎病,颈椎后关节半脱位型颈椎病,项韧带损伤。


六、瑞士EMS体外冲击波


瑞士EMS体外冲击波

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