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大家好，病友们都叫我东姐。 首先向大家道个歉，很多病友问我：东姐为啥近来发的文章越来越少？一是天热二是家里装修三是。。。好吧，感觉编不下去了，哈哈，其实就是人懒！ 今天在中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会的公众号上看到文章《解读甲状腺细针穿刺，这项检查会引起肿瘤种植吗？》，是中日友好医院内分泌医生写的，详细的介绍了甲状腺细针穿刺活检，也就是我们常常看到的FNA的相关问题。我没有做过FNA，很多病友问过我关于FNA的问题，我无法很直观的描述过程。我想病友最关心的可能就是FNA会不会引起针道种植，在这里我把该篇文章的观点和相关内容分享给大家。 FNA是一项简易而安全的操作，而且总体准确度超过95%。良性诊断的假阴性率为＜3％，近年来FNA的开展大大降低了接受非必要性甲状腺切除术患者的比例。该篇文章引入一些文献作为论证：FNA引起的种植转移非常少见，即使极少量肿瘤细胞被转移至周围组织或血循环中后很快会被自身免疫系统或其他机制在出现临床转移征象前所消除。与腹部肿瘤相比甲状腺肿瘤因细针穿刺活检所导致的转移发生率大大低于前者。这与以下几个因素有关：1.使用更细的针；2.甲状腺肿瘤分化程度较高；3.辅助的131I治疗；4.T4抑制治疗。 种植转移可能会出现在免疫缺陷的患者或未治疗的甲状腺癌患者身上。触诊引导下的FNA引起的皮肤或肌肉的种植转移可见于甲状腺乳头状癌、滤泡癌、未分化癌，而未见报道在甲状腺髓样癌、甲状腺淋巴瘤及甲状腺其他原发或转移癌变中。而这些发生种植转移的报道中均使用的是较粗的穿刺针，现在医学上进行的甲状腺穿刺均采用较细穿刺针。我们不应该因担心转移而放弃进行甲状腺细针穿刺活检，因为他的发生率是极低的（0.14％），而且即使出现也可以通过外科手术切除。 其实，不是所有的甲状腺结节都需要做细针穿刺活检，很大程度上取决于超声检查的结果。超声评估的内容包括：腺体大小、回声是否均匀，结节的大小、位置、超声特征，颈部中央区和侧方是否存在可疑淋巴结。超声报告的内容应包括：结节的大小（3个径线）、位置、内部结构、回声、边缘、钙化类型、形态（是否纵横比大于1）以及血流情况。根据结节的特殊超声特征，推断结节的恶性风险；结合结节大小，帮助临床医师做出是否行FNA的建议。 该篇文章说，虽然超声引导下的FNA 安全、可靠、准确，但是对于直径＜5mm的结节，应该选择超声监测随访而不是活检（在2016年AACE/ACE/AME指南《甲状腺结节的诊断和管理》指出）。在2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》中则提出最大径大于1cm的超声高度及中度怀疑恶性的结节或最大径大于1.5 cm的超声低度怀疑恶性的结节建议进行FNA；最大径大于2cm的超声极低度怀疑恶性的结节可以进行FNA也可以仅行超声观察；不符合上述标准的结节和单纯的囊性结节不做FNA；1cm以下的超声可疑结节，无甲状腺外侵犯或超声可疑淋巴结可行密切的超声随访。
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