辨太阳病脉证并治法上篇十六——二十

 十六：「太阳病」，头痛，发热，汗出，恶风者，「桂枝 汤」主之。

第十六条，太阳病，你看：“头痛，发热，汗出，恶风”，只要是太阳中风 的，像一定有汗出，这是主要的症状是汗出和恶风，伤寒的话就没有汗了。汗出， 恶风，那其他的，头痛，有的时候头没有痛，有的时候头痛，你都可以用桂枝汤， 都可以用桂枝汤来治疗。那如果说，“太阳病，项背强几几，及汗出，恶风”我

们知道汗出恶风是不是桂枝汤？但是这个人有项背强几几在，很强的，强硬，项 强这个很硬，这个时候，桂枝呢加葛根汤主之。不是葛根汤，葛根汤时候有葛根 汤的处方，而是桂枝汤里面加了一味药，多加一味药——葛根。这个葛根呢，按 照《神农本草经》，这个葛根长的样子呢，就是，比如说这里是一棵大树，对不 对？那葛根的根在下面，那个那个……它的那个枝，枝苗的蔓，像蔓藤一样蔓到 全……绕着树上来，到了树顶上，它没有主干，它是软的，所以它必须要攀附在 别人的主干上面才能升上去，那你想想看，别人主干就一根那么长，它呢，哇绕 了半天，你说它比它长好几倍啊，长好几倍的状况之下，这个地下面有水，它可 以把水吸上去，吸到这最顶上它嫩叶上面，你说说吸水力量强不强？这就是我们 为什么要取用葛根的原因。所以葛根的性，药性呢，它能够升提，升提，第一个， 升提。那在《神农本草经》它还是，能够化脓，去痈肿，化脓，化脓，所以它除 了升提津液以外，把水升上来以外，还有，化脓，脓……都可以。那你太阳项强 的时候，几几，背后很强硬的时候，你桂枝汤下去的时候，还没有办法把那个水 代谢掉，替换掉，那个桂枝汤里面加一味药葛根，葛根呢能够把这个水，新的水 提上去，把旧的水排出来，那旧的水打掉的时候是靠桂枝汤，桂枝来把它，去掉， 那是为什么要加葛根的原因，剂量上很重要。你如果说用到葛根的话，桂枝，白 芍，刚刚我们介绍过，比如说你用桂枝三钱、白芍三钱，我们在……一般来说这 是一钱，大陆是克，现在开克，我们过去开一钱，如果说加一点就两钱，加两点 就是三钱，那你桂枝三钱的话，白芍……那个白芍三钱，葛根呢？用到五钱，六 钱，四钱，五钱，六钱，一定……葛根的剂量一定要高于桂枝白芍的剂量，这是 一个大原则，那我们下一堂课来呢，我们就介绍为什么要高于它的剂量，才会能 够治病。好，我们今天，今天介绍到这里。

 

� 十七：「太阳病」，项背强几几，及汗出，恶风者，「桂 枝加葛根汤」主之。

 

� 桂枝加葛根汤

 

桂枝三两去皮   芍药三两 生姜三两切  甘草二两炙  大枣十二 枚劈 葛根四两

右六味，以水七升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，不须 啜粥，余如「桂枝汤」将息，及禁忌法。

大家看第十七条，这个太阳病呢，“项背强几几，及汗出，恶风者，”我们

那天介绍到桂枝汤，加葛根。这个处方呢，在治疗面部中风的时候，真的是一剂 知，二剂已，很快。脸中风啊，就是这晚……没事脸对着那个冷风，冷气口吹， 或者是没有注意到，或者是开车，你看开车都是窗户打开来，一直吹的这边，你 冷气坏掉，吹一边，脸歪掉，那脸部中风的时候，那这个处方非常好，为什么？

因为葛根，葛根这个药非常的好用，葛根呢这个专门还可以治疗痹，就是说你麻 木，肌肉麻木，但因为葛根的药性是往上升，所以如果你脚麻，你开葛根就吃不 到，因为它是往上走，药性是往上走。所以脸麻掉了，没有办法控制的，很好， 还有发痈，比如说你化脓了，有脓疡啊，都可以用葛根来发，来发它。那如果说， 你的岳母得到，对不对？那你……尤其你是未来的岳母的话，那你要，更要小心， 剂量时候很重要，你看葛根是四两，葛根用得最重，你桂枝三两，我们三……真 的我们在使用的时候，当然我们那个剂量时候大家争议的很多，实际上你真的在 处方的时候，我们都会凭经验，因为经……这就是师徒传承很重要，凭经验。那 我们知道这个比如说二钱多或者怎么样，我真的开的时候我常常也是桂枝开到五 钱，为什么？看他体格大小，因为你一剂开五钱的话，芍药开五钱都没有关系， 因为病人喝下去的时候他不是一次喝完啊，他分了三次，分三次的时候，一次差 不多才一钱多，两钱嘛，还不到两钱的量，一碗还不到两钱的量。那喝下去以后， 三个小时，没有改善再去喝第二碗，对不对？那这里的葛根用的剂量就比桂枝来 的高，来的大，这是重点！那你如果说要再加重，可以开到五钱六钱都没有关系， 加重上去。那这里的剂量只是一个，一个标准的，剂量，那你煮的时候，用七碗 水他煮成三碗，七碗水煮成三碗，然后喝一碗，那这个处方它不需要啜粥，不需 要啜粥，为什么？因为病人已经有汗出了，恶风，你最主要是治疗他的项背强几 几，在……所以你希望是脑后面这个地方出汗，就够了，那你不需要去，再去喝 稀饭来助全身冒汗，不需要，只要一个部分，一个部位，脑后面的膀胱经流汗就 可以了。那这个啜粥和喝粥不太一样，我们这个，你拿一个啤酒这个是很奇怪， 你一罐整个灌下去，很快就喝完，一口就可以喝掉，可是呢，你如果同样一罐啤 酒，你酒量很好，但你拿吸管去吸，你下次拿吸管去吸啤酒看看，吸没两下就昏 昏欲睡了所以说啜粥跟喝粥不一样，你慢慢啜，一点点饮下去的时候，肠胃的力 量更大，会帮助大家发汗。所以这个呢，桂枝汤里面加了葛根，最重要就是头部 的肌肤肌肉麻痹，通通可以用，都可以用，那我用的最多的就是我刚刚介绍到面 部中风，脸部中风。那你如果说开的剂量不够，比如说你开的葛根它的量比桂枝 少的时候，到不了，就是到不了那个皮肤上面，一定要葛根的量要高于桂枝，大 于桂枝的量。那为了把那个皮肤麻痹的现象去掉，煮的时候呢，快煮，你不要小 火去慢慢煮，快煮发散的力量最强，快煮的时候你吃到的是药的气，药的气，不 是药的质，气。头面呢皮肤上都是卫气分布得最多的地方，所以我们用药气去打 开来，让它发散开来，这个时候你用汤剂比用粉剂啊丸剂来得好。那当然如果说 你配合用针灸，我们过去介绍到针灸，那你这边在下针，药房里面在煮药，扎完 针以后他就可以吃药，那回家第二天就很开心呐，那你……这个是对你岳母啦； 那你如果说你遇到你的敌人，对不对？你就给他多赚点钱嘛，那葛根开少一点， 对不对？或者你开的别的，开的别的药柴胡汤，套一下，这个是医德的观，这是 医德，对啊。

那，对于第十七这个条辨主要原因就是针对，用利用桂枝汤加一味药，可以 针对某一个部分的症状，能够去除它，所以桂枝汤做基础，基础方，你利用桂枝 到头部，到脚部，到肩膀，到什么地方都可以，看他的，看你的需要。所以基础 方有了以后，经方就是这样子。基础方有了，你再去增加一些东西上去，比如说， 我随便举个例子，比如说我们这个脸上有痘子，青春痘很多啊，这个发痘斑，那 你桂枝汤可以到脸上去啊，对不对？那你这个痘子跟那个葛根没有关系啊，葛根 是这个祛风痹，对不对，葛根可以去脓，对不对可以去脓，那中医来说的话，化 脓的话，这个脓一定有湿跟有热，对不对？那你不能说只去热不能去湿。我们为

什么不赞成用抗生素呢，很简单，因为抗生素是炎，今天就算、就算抗生素可以 把发炎治好，好不好，把细菌杀掉，就算它可以杀掉，可是你只是把炎杀掉，并 没有把环境改变掉，湿没有改变掉。比如说，我们现在这个——一个伤口化脓了 那你吃西药的时候你只能把炎症去掉，就算你把炎症去掉，那个湿，津液还在那 边了，啊津液还在那边，津液还在那边环境还在那边，所以它会再犯，会再犯。 这个观念就好像，你花钱呢啊，盖了一个全世界最漂亮的游泳池在你家里面，然 后你跟邻居小孩说，你们不准来这私人的，小孩子才不管你了，跳墙进来照样游， 对不对？那西医呢，进来就把，开枪把小孩子打掉，你说 OVER，过度的那个对 抗，那中医呢不是，中医说，这个不好吧，怎么能把小孩子杀掉，那父母亲来告 你啊，对不对，永远告不完啊，这个第二代第三代永远的报复对不对，中医呢， 把水放掉。那你这个游泳池盖的再漂亮，但是没有水，人家来的原因并不是漂亮， 而是有水在那边，所以你环境一改变，从此就，发炎的现象就去掉了。所以我们 中医在治疗炎症的时候，除了去热以外我们会去湿，所以中药很多是去湿的药， 合并在一起就可以把炎症去掉，炎症去掉。你这个去热，比如说黄芩黄连啊，去 湿呢知母白术都是去湿的，中药里面当然你可以看本草，本草，《神农本草经》 有一些去湿的药，还有呢，药性你也可以看到，比如说你到药房去，中药房，那 个那个药粉在那边，放那边过一下都干掉了，一块一块的，摆在那边知母拿到或 者白术拿到这个是粉，打开来说这个盖子没有栓紧，隔两天以后看，哇，硬邦邦 的一块，那个药是用来去湿，空气里面吸收了湿以后整个硬起来，啊去湿的药都 有这个性。我这是举个例给你听。那这个重点是，我刚才讲的，就是说。

 

� 十八：『太阳病』，下之后，其气上冲者，可与『桂枝汤』， 用前法；若不上冲者，不可与之。

第十八条呢，太阳病，“下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，用前法，若不 上冲者，不可与之。”哦。这个什么意思，这里面有一个经方的一个大原则在里 面，经方呢因为，经方的力量比较峻，比较强，那张仲景的意思就是要速效，当 场就让他好，很快让他好，并且越快那个去，对人的帮助会越大，但是所以一定 要有些大原则，记住，当病人呢有表证的时候，表证就是伤风感冒脉是浮的，不 管是太阳中风、伤寒 forever，病人有表证的时候，同时他有里证，什么叫里证， 比如说有便秘，他同时有便秘，同时又有中风，太阳中风伤寒，那大原则是应该 先解表再攻里，这是原则，也就是说你先得把汗发掉，再去攻里下，但是这是原 则归原则，有原则就有例外呀。你如果说这个病人是一个礼拜没大便了，你还在 发表再攻里，对不对，人家一个礼拜没大便了，你表药跟攻里的药同时开在一起， 我常常这样子啊，我一看他摸摸脉，我就先问——只要问几下知道他是麻黄汤或 者是小青龙，大青龙，桂枝汤都无所谓，然后就问他你大便好不好，啊大便不好， 怎么个不好，问清楚，然后再下开处方，比如说他是两天，一天两天没关系，我 先给他吃，给他两包药，一个是桂枝汤，一个是吃完你再吃这个，两个要分开来 一次解掉，因为人家难得来一趟吗。我们可以先开好处方，然后告诉他，你吃完 这个你症状怎么样再吃这个就一次可以解决。那这是一个大原则。那有的医生呢， 不知道，太阳病呢，结果病人还有表证，病人还有表证在，结果呢，他攻它，一 攻下了以后，那有没有得到逆证，就在这个地方，有逆证的时候，如果攻下了以

后，不该攻下你攻下，因为病人有表证，这个时候怎么处理，有后面有处理的方 式。这一条——第十八条就是攻下了以后呢，结果气往上冲，感觉到气还是往回 流，代表说表证还在那边，你还是可以继续用桂枝汤，代表说攻下了虽然你的动 作是错了，但是呢，并没有把病情变坏，还是可以使用桂枝汤，有气上冲的。原 因是什么，诸位这样子想，你的人体呢，我们把它想成一个圆形，比如说那个肠 子里面有食物在里面，食物在这边，那本来我们应该要发表，要发表，结果呢你 攻下，一攻下以后这个食物一下——那个那个往下走，力量就往下走，因为你是 攻下了，攻下以后表，皮表上的邪呢会内陷，内陷下来，当它内陷下来以后，可 是呢因为你攻下并不是很强，内陷下来我们就把它推出去，它还是在表证上，所 以一推出去的时候，他呢这个病人会感觉气往上冲，往上冲了以后，代表说你攻 下并没有影响到，并没有坏病并没有让他坏，并没有坏事啊，所以还是继续可以 用（桂枝汤）。如果没有上冲的，并没有上冲的就不可以再用桂枝汤了发表，就 要看病看证当时发展到什么状况来决定怎么使用，要用什么处方。后面呢会有很 多条辩，就是我们如果误治了失治了我们如何去弥补它，都有，这是第十八条的 意思。

 

� 十九：『太阳病』，三日，已发汗，若吐、若下、若温针， 仍不解者，此为坏病，『桂枝』不中与也。视其脉证，知 犯何逆，随证治之。

那第十九条呢，太阳病，若三日，已发汗，如果吐、下，我们这个原来是太 阳证，我们听他是恶风，有汗，发热，头痛，对不对，太阳病。我们呢就给他发 表的药也给了，按照方法也给了，如果病人还有吐，若下、若温针，我们所有的 方法都使用了，经方呢在治表证的时候，治里证和表证我们有三个大原则，我们 叫汗吐下，汗法，吐法，还有下法。汗法，当病在表的时候，病在表的时候我们 都是用汗法，比如说恶风，恶寒啊，脉浮啊，发烧啊，这种都是病在表，就是在 皮肤表面上面，我们用汗法。吐法病在上膈，比如说这个食物吃坏了，吃坏东西 了或者是肺里面痰很多，或者是胸腔里面，或者是鼻粘膜痰很多，那我们要把它 清掉，用吐法。还有呢，下法就是堵在下焦，那如果说堵在下焦，这个我们攻下， 我们用一些承气汤攻下它，这是一般我们治证的原则。那你都用了以后呢，结果 呢，那病人呢，还是有问题，“此为坏病”，什么叫坏病，并不是病很坏，好像 倪海厦是坏人，不是这样，而是这个是很严重的问题，里面有别的问题在里面。 那有别的问题在里面的时候桂枝呢“不中与也”。这个时候我们要看他的脉证， 知道他——就是看他的症状，来“知犯何逆，随证治之”。我们伤寒讲完以后， 伤寒是六经辩证，介绍完以后，后面要介绍金匮，金匮就是杂病，什么病都有， 妇科小儿科什么胸腔科内科也好，统统都这样子分开，杂病论，所以我们一定要 先了解伤寒论的原则，基本的治证的原则，这个时候介绍金匮的时候诸位就很简 单啦，驾轻就熟很方便。这个时候，你就“知犯何逆，随证治之”这个要靠金匮， 金匮里面的东西。所以说这个条辨反过来，诸位也可以看出来，如果说你看到他 是，我们不要管，中医是不管里面有什么病，当我们看到他里面有——病人有这

种太阳证的时候，我们处方下去明明处方是对的，但是病人并没有恢复的时候， 我们就知道他有其他的，其他的问题存在，这个条辨就是这个意思。

 

� 二十：『桂枝汤』本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不 出者，不可与也；当须认此，勿令误也。

这个二十号呢，第二十条辨，桂枝汤本来的目的呢是解肌，因为桂枝汤在吃 到身体里面去以后，是在肌肉上面，肌肉上面，这个“若其人脉浮紧，发热，汗 不出者，不可与也”，为什么？因为这个脉浮而且又紧的时候，病人又发热，汗 没有出，这并不是桂枝汤证。所以第二十条就告诉你，不是桂枝汤证的时候你不 要用桂枝汤，有桂枝汤使用的一定有汗，有这个发热脉浮——缓，而不是紧，像 这个脉浮紧呢，发热，汗不出者，这种都是麻黄汤证，跟桂枝汤完全是两回事。 所以桂枝汤，你要使用桂枝汤的时候，一定要确定他是桂枝汤，你才会使用桂枝 汤。所以那桂枝汤证很简单嘛，发热，脉浮，头项强痛，这已经是桂枝汤了。

那我们在书上呢，第十一页，最后面，张仲景呢他认为误下，如果病人是表 寒，就是表面是伤寒证，你本来应该用麻黄汤，结果呢，病人有便秘嘛，你攻下 了以后，造成下利不止，有的时候并不是医生攻下造成的下利不止，有时候病人 今天刚好是麻黄汤证，结果他正在吃饭吃到坏的食物，对不对，或者是因为突然 误下这个食物本来就坏死掉，他是拉肚子因为吃到食物中毒，食物中毒的下利， 刚好病人有表证，表邪就下陷掉了。那有四个，有没有大致，有表热，有表寒下 陷，那还有寒热并下那我们以后后面有结胸啊，有大小陷胸汤，都会介绍的很详 细，这里大家看看就可以了，记不记得不需要，不记得也没有关系。像心下痞， 我们后面有五种泻心汤，都是误下，攻下以后造成的。