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 本文作者：孙伟、冯亭亭

 山东中医药大学二附院生殖医学中心

什么是输卵管积水？

慢性输卵管炎的类型有多种，而输卵管积水就是其中的一种。输卵管积水的形成是因为，由于输卵管伞端粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，当做造影时显示出积水影。

按积水的程度的不同可分为三度

轻度：输卵管壁光滑，伞端扩张，造影剂进入盆腔呈碎片状弥散；

中度：输卵管走行迂曲甚至缠绕成团可见伞端位置上举固定，壶腹部及伞部扩张（管径＜15mm ），造影剂进入盆腔呈团片状。

重度：输卵管重度度积水重度为峡部，壶腹部和伞部同时扩张（管径≥15mm ） 或呈囊状扩张或呈蜡肠样结段扩张改变，造影剂在伞端末或盆腔内呈块状、结节状 、串珠状或滴状包裹持久不散；

有输卵管积水怎么办？

输卵管积水中含有微生物、组织碎片及一些毒性物质，当这些潴留在输卵管内的液体返流至宫腔时可干扰胚胎在子宫内膜的着床，同时输卵管内的积水促使组织释放出细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性物质，直接或间接转运至子宫内膜同样影响子宫内膜的容受性。因此输卵管积水可影响胚胎的着床率，妊娠率，并增加宫外孕的几率及流产率。

处理方法

1

腹腔镜下输卵管伞端或壶腹部造口术

输卵管伞端或壶腹部造口术可将积水引流到腹腔,不影响同侧卵巢血流及其储备功能, 另外, 造口后部分输卵管可恢复功能, 但再孕率只有20%，引流后3个月容易复发并且所需的费用较高。适合积水较多，有明显阴道排液症状,积水直径>3cm，超声明显的患者。

2

B 超引导下行经阴道输卵管积水抽吸术

经阴道输卵管积水抽吸术可降低输卵管内压力, 防止积水流向宫腔, 方法简单、易操作, 对病人的损伤少, 费用低, 不影响卵巢功能, 但输卵管积水容易很快复发, 适合在积水较轻，直径＜3cm的IVF患者，可在取卵后抽吸积水。可以有效的提高IVF患者的胚胎植入率及临床妊娠率。

3

腹腔镜下输卵管近端结扎+远端造口术

此种方法可使局部血流阻力轻微增加, 但并未对动脉血流和卵巢功能造成不良影响,术后积水不容易复发， 且能在有效改善IVF 临床结局的同时不降低卵巢反应性, 可减低异位妊娠率及流产率，是拟行IVF术前输卵管积水预处理较理想的手术方式。

4

腹腔镜下输卵管切除术

适合积水较严重者，其缺点是可能对卵巢储备功能有一定的影响。

5

中药（消异方）

红藤30g、败酱草30g、生水蛭3g、炒鸡内金3g、威灵仙10g、皂角刺6g、炒王不留行10g、生薏苡仁20g、茯苓10g、肉桂3g、醋香附10g、菟丝子20g、肉苁蓉20g、三七3g、炮山甲10g 。30剂，水煎服，日一剂。

来源：山东中医药大学二附院生殖医学中心