从气血论治颈椎病、腰痛案

2017-2-15 童某，女，40，自营烧烤店店主，腰部酸重4年，颈项部酸重3年，加重半年。

患者长期从事烧烤工作，低头弯腰时间较多，近几年陆续出现腰酸和颈项部的酸重，头几年诸症在休息后会缓解，随着烧烤店日益繁忙，颈腰部的症状也日益加剧，近半年来发展至患处，日夜酸胀，休息后也未能缓解，遂求治于当地医院骨科，拍dr片显示，颈椎病退行性变，腰椎退行性变。予以药物治疗未见明显好转。因其朋友近来在我处针刺治疗颈椎病，感觉效果尚可，遂同来我处，寻求针灸治疗。

一诊：

诊断已明确，患者的症状是因为颈、腰椎的骨质增生引起的，且局部肌肉略微僵硬，遂不假思索按常规方法予以针刺。

取穴：颈椎病开路方，腰痛开路方，留针半小后起针。

二诊：

因当地门诊是每周一次的，一周后患者复诊，腰部症状较原来有减轻，颈项部症状酸胀依旧。因当时门诊较忙，也觉得此病只能缓缓图之，遂按原法针刺，针后局部加拔火罐。

三诊：

患者自诉上次针刺后，腰部症状明显减轻，仅胜少许酸重感，颈椎病的情况未见丝毫减轻，自上次针灸治疗后，反而出现头晕的症状，一方面建议患者近期做一个颈椎MRI，一方面考虑从气血方面来针刺，以改善患者当前的症状。

刻下患者脸色微黄，比实际年龄显老，舌淡苔薄白，脉沉细，辩为气血不足。

治疗：双足三里，双合谷，俱用补法，留针半小时，不拔罐。

针后患者即感颈椎病症状明显减轻，头脑变的清亮。腰部症状消失。

四诊至六诊

患者症状日渐减轻，几近消失，按三诊方法针刺。

按语：

颈椎病开路方，腰痛开路方，是笔者门诊运用最多的方子，往往能在不辩证的情况下，即发挥出色的疗效。此例患者腰部用开路方之后明显缓解，而颈椎症状未见改善，反而出现头晕症状，一方面考虑椎动脉供血的问题，让患者配合检查。另一方面，按传统中医的思维解决患者的病痛。

究其针刺后出现头晕的症状，概与用开路方后有关。因开路方虽说效果尚可，但用针颇多，此患者本属气血足，针刺过多行气活血太过，而进一步耗损气血，故在二诊后出现头晕。及时四诊合参，辩明病证，更换针刺处方。

尽量用针稀疏，选用合谷配足三里，而用补法。此配穴出自李氏，叫做益气补中方，对临床各种虚劳羸损，中气下陷、不足皆有不错的效果。很吻合患者当时的情况，所以能一次针刺就有明显改善。也和近来一直思考的气血思路是治病思路之纲，不谋而合。

又按，足三里为足阳明胃经的合穴，合治內府，调补后天气血。华佗云：主五劳羸瘦，七伤虚乏。《外台秘要》人年三十以上，若不灸三里，另气上冲目。此处以毫针补法代替灸法而已。

合谷为手阳明大肠经的原穴，激发本经原气，而供给全身，尤是颈和脑。

故两穴合用，手法得当短时内就让患者缓解症状，乃至痊愈。

感慨：

1. 门诊应花更多时间在四诊上。

2. 古人用方“一剂知，三剂已”并非浪说。

3. 中医越学会感到自己越渺小，应不断迫使自己提高。

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