大海: 这么难猜个RDD 待排肥厚性硬脑膜炎 燕: 是不是因为第一例太难了，第二例都没有发言了？ 汪文胜（群主）文sheng: 第二例不会也是脑膜瘤吧？ 范立新 湖南省人医放射科: 这个太多鉴别了 文sheng: 扁平状脑膜瘤？ LY: 第二例不会也是脑膜瘤吧？ LY: 问题是出血……… 孙玉宁: 黑色素瘤可以不 范立新 湖南省人医放射科: 至少脑脊液排除了感染或转移瘤 lhr: 猜个淋巴瘤吧 游侠儿: 扁平脑膜瘤？ 燕: 好像没有弥散？@陈俊广东省中医院放射 管理员 LY: 算了，还是脑膜瘤吧，估计级别也不低 X郑能量: 起病急，感染考虑不？CI低，糖不变，不会是结核或霉菌感染，或者支持赵海老师肥厚性硬脑膜炎？ 陈晓兵: 脑膜瘤➕ 娄昕: 脑膜瘤鉴别RDD，IgG4，淋巴瘤，转移 陈俊: 是的，没有弥散 成周: 1脑膜瘤，2黑色素瘤，3肉芽肿类 文sheng: @总顾问-娄昕301 女神都整这么多诊断了，我们咋办呀 杨: 淋巴瘤 RDD 白血病侵犯 大海: 不会又是脑膜瘤吧 LY: 会 文sheng: 你怎么知道的 范立新 湖南省人医放射科: CT骨厚不? 文sheng: 脑膜瘤如何解释这个长法？ 大海: 没有吧，好像骨质信号不对啊 LY: 它其实是个大梭形，包含那个出血的结节在里面 大海: 板障又累及吗 成周: 板障各个序列都黑 文sheng: 骨质信号貌似真有不对劲 范立新 湖南省人医放射科: 板障硬化了 陈俊: 不好意思，第一个坑太大了，把各位老师累坏了。早知道应该把这个放前面读的，这个答案已经出来了 小汇总： 1.RDD 2.肥厚性硬脑膜炎 3.脑膜瘤 4.黑色素瘤 5.淋巴瘤 6.IgG4 7.转移 8.肉芽肿 9.白血病 范立新 湖南省人医放射科: 脑膜瘤也可出血 layla: 第二例考虑脑膜瘤 文sheng: 答案在里面了？ 陈俊: @群主-汪文胜三九脑科医院影像 嗯嗯，在里面了 江桂华（CEO）: 病史到时支持非肿瘤病变 逗乐: 先不看结果 江桂华: 先排除IgG4相关脑病吧 逗乐: 血项持续升高，脑膜强化，感染？？什么感染？虫子不会吧 逗乐: 再猜就是转移 拂晓: 考虑脑膜瘤 文sheng: IgG4貌似很少出血吧？ 江桂华: 虽然CEA略高，脑膜转移有些像，但是病史还是像炎性病变，除非之前病史很轻，没在意，没写出来 范立新 湖南省人医放射科: 最易出血的是嘿嘿，上个病史就是个坑! 江桂华: 肿瘤炎性病变都能出血，不同之处无非是病情变化不同 燕: @人生如梦 答案已经出来了，你选一下吧。 layla: 本来昨天看病例的时候，第一例不考虑脑膜瘤，但不知道是什么，第二例考虑脑膜瘤的，现在第一例来个脑膜瘤，好影响判断 江桂华: 我就赌IgG4或肉芽肿其中的一个 layla: 肉芽肿是哪些肉芽肿？ 逗乐: 我猜脑膜瘤，鉴别rdd layla: 嗜酸性肉芽肿？淋巴瘤样肉芽肿？炎性肉芽肿？ 范立新 湖南省人医放射科: 板障硬化不支持临床表现的急性事件 LY: @管理员，广医附一院，雷永霞 反正不是多肉 layla: 黑黑的颅骨增厚，我还是坚持脑膜瘤 LY: 病程急有可能是出血的缘故？ 文sheng: 我还是坚持第一脑膜瘤吧，第二炎性肉芽肿或IgG4 杨: 颅骨增厚不是脑膜瘤专利 江桂华: 影像表现硬膜尾征太长，邻近脑内散在结节强化影，外加急性病程，脑组织受损，白细胞增高，符合炎性病变啊 杨: 而且这例不是增厚，是信号减低而已 LY: 不会又是真菌吧？ 范立新 湖南省人医放射科: @黎艳，河源市人民医院影像 管理员 支持，出血引起的脑水肿症状 逗乐: 炎性肉芽肿也行 文sheng: 说的也蛮有道理，而且邻近脑膜也有强化 荣: 淋巴瘤，边缘毛 杨: ig4确实也很像，可惜没有IG4的化验，当然也可能隐藏了 逗乐: 脑膜瘤先排除了吧 范立新 湖南省人医放射科: 关键脑脊液没有支持感染的指标呵 逗乐: 我看不是 江桂华: 局部颅骨增厚只是病变累及导致板障黄骨髓消失而已 太阳的雪花边: 不会又是真菌吧？昨天读片大赛有一例 江桂华: 我坚持炎性病变之IgG4相关脑膜病变 X郑能量: @CEO江桂华广东省第二人民医院影像 支持，脑内还要小囊状强化 江桂华: @顾问-陈燕萍－南医影像 开了，你考虑啥 李延静: 淋巴瘤考虑的人不多 燕: 脑炎或者炎性肉 江桂华: @顾问-陈燕萍－南医影像 意见一致 燕: @人生如梦 RDD呢？ 江桂华: 交给别人考虑 范立新 湖南省人医放射科: 脑膜淋巴瘤临床相对缓慢一些 李延静: IGg4还是比较符合的。RDD脑外没提示。 江桂华: 能导致旁边软脑膜强化的，rdd很少见到 陈俊: 病理：窦组织细胞增生症( Rasai-Dorfman ) 范立新 湖南省人医放射科: 个人觉得单凭影像难以鉴别，RDD有高密度灶
江桂华 术前能够考虑到的炎性病变，但是考虑到RDD有难度 杨昂 中山医院 有时候我的感觉，淋巴瘤和RDD还真像 黎艳 我一直以为RDD信号要均匀 专家点评： 陈燕萍教授（南方医科大学南方医院）： 发生于中枢神经系统的窦组织细胞增生症（RDD）比较少见，影像表现为基于脑膜生长的单发或者多发病灶。本例应首先定位于脑膜起源的病变，呈匍匐状生长，T2WI脑膜部分的病灶呈低信号，增强扫描均匀强化，有脑膜尾征，这些征象符合RDD；但是患者病人年纪偏大，起病急，白细胞高，MR示上述硬脑膜病变邻近的脑表面皮层区有信号异常改变，边界不清，白质水肿明显，并且有出血的MR信号（T1WI高、T2WI边缘高中央低信号），增强扫描可见软脑膜的强化，以及片状的轻度脑实质强化，这些征象不好解释RDD，推测（无病理证实）可能与合并出血及感染炎症有关，可以解释临床及影像表现。该例与脑膜瘤的鉴别：脑膜瘤很少呈匍匐状生长方式，且邻近脑组织及颅骨改变不支持脑膜瘤。
RDD特点：年轻人多见、多发、病程较长、可见脑膜尾征、但是邻近脑膜不强化，类似夹心饼干样改变或者叫强化豁免，T2可见更低信号影，可见匍匐状生长，脑膜瘤多在幕下呈匍匐样生长，但在幕上少见（其实脑膜源性肉芽肿性病变，基本都可以出现脑膜强化豁免，但脑膜瘤则不会出现豁免） |
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