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长期以来，在我国无论是医学界还是社会百姓，一般认为：腹股沟疝手术就是一个小手术。没错，这种疝手术几乎对生命不构成威协。但这一手术的质量与术后疗效绝不是未经训练的“小大夫”即可完成的“小”手术。 真正的说来，腹股沟疝手术是建立在严格解剖学基础上的一种手术，需要外科操作的基本技能，即显露、解剖、分离、缝合等。以前，外科临床的晋升考试，做一台腹股沟疝就足以反映出他的外科基本功如何。 其实，一台腹股沟疝手术，不是种单一的动作或操作，只要多就可以熟练，就可以熟能生巧。疝的手术要懂手术原理，要有顺序、有节奏地相互配合，主刀和助手相互依赖，相互影响。 正如现代腹股沟疝的“无张力”修补的先行者，美国的Lichtenstein医生所强调的那样：腹股沟疝修补手术不是小手术，必须由经过专门训练的外科医生方可完成。 为什么必须要专门的训练？理论上讲，腹股沟疝手术是一次终末的根治性手术，但多种因素可能导致术的复发的问题，慢性疼痛，迟发性感染等其他的复杂的情况出现。 什么是专门的训练？ 腹股沟的解剖细节和手术原理是规范化腹股沟疝修补手术的基础。多年来疝外科医生通过术中观察对腹股沟区解剖的认识也得到了进一步提升。比如，最早提出腹股沟管斜度与长度的概念是现代疝外科之父—意大利外科学家Bassini老先生，他认为斜疝的发生、复发是由于腹股沟管的斜度变直，长度变短所致。所以，他才能开一代先河，做出了Bassini修补术式 因此，Bassini修补的重要原理就是要恢复腹股沟管的长度与斜度，这一原理无论是经典的腹股沟疝缝合修补，还是用材料补片的无张力修补，均同样适用。 再举一个简单的例子：常规开放手术如何游离精索？如何找到疝囊？ 若受过专业的培训或长期有疝外科的手术实践，肯定会知道在打开腹外斜肌腱膜后，在外环口之上，位于耻骨结节上方存在一个“无血管间隙”的概念[详细的描述参见《中国实用外科杂志》,2014,(01):90-92]；这个无血管间隙，不大，也不长1-2cm.但要你去发现，去找到，去证实。 上图，寻找左侧的“无血管间隙” 上图，解除精索的“固定” 回答这个问题，你首先要明白精索在外环口处有固定的机制存在[详细的描述参见《中国实用外科杂志》,2014,(01):90-92]。为什么直疝一般不进入阴囊？为什么走的很快不会扯着蛋？为什么当你游离腹外斜肌腱膜时，在外环口无法用纯性推开的，一定要用电刀的锐性分离。这些就是外环口处有固定的机制存在的证据。 如何去找疝囊？ 同时，你还要了解和深知：斜疝与精索密切相关（因为斜疝的疝囊与精索一起被一个称之为精索内筋膜结构包绕），所以，斜疝才与精索密切相关。当你真正的从解剖上游离出来了精索，斜疝的疝囊一定是在其上方的。直疝疝囊基本与精索无关[详细的描述参见《中国实用外科杂志》2014年第34卷第5期p384】]。这些技巧就是专门的训练才能懂得和进行操作事情，与你用不用缝合修补或使用补片的材料修补都无关。 上图，斜疝与精索密切相关
上图，游离精索
以上，可能就是要说的手术“密诀”，就像古代的故事-包丁解牛一样，要反复实践，才能掌握事物的客观规，做好疝手术一样要通过反复的刻意训练才能实现。 上图，直疝与精索无关 本回书着落到此，赠人玫瑰，手有余香。 本公众号的热点话题，可点击查看 |
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